「まず可動域を広けて、それから筋力を付けましょう」という順番は、多くの現場で当たり前のように使われています。しかし、この2つを別々に扱うと、限られた訓練時間が足りなくなるうえ、実は科学の知見とも食い違います。筋力訓練そのものが可動域を広げることがメタ分析で示されており、逆に「伸ばすだけ」の他動的なストレッチは、可動域の改善に臨床的に意義のある効果をもたらさないという報告もあります。
可動域と筋力は、段階的な移行の中で同時に育てるものです。
この記事では
①「伸ばすだけ」の限界
②筋力訓練が可動域を広げる仕組み
③パッシブからアクティブへの段階的移行の設計
④実践の工夫と注意点を整理します（運動学習）。
「伸ばすだけ」では変わらない
図1：他動での伸張は可動域の維持には役立つが、臨床的に意義のある改善と筋力向上には結びつきにくい
他動的なストレッチの効果については、意外なほど厳しい評価が揃っています。コクランレビューは、ストレッチが拘縮の治療と予防に効果がなく、短期の可動域にも臨床的に意義のある効果を示さないことを、高品質なエビデンスに基づいて結論づけています【出典：Harvey ら 2017】。他動運動そのものについても、拘縮の治療・予防への効果は明確でないとされています【出典：Prabhu ら 2013】。
これは他動運動が無意味だという意味ではありません。筋が全く動かせない時期の関節の維持、疼痛緩和、感覚入力としての役割は大事です。問題は、他動運動を「可動域改善の主体」に据え続けることです。筋が収縮しない限り、筋力は育たず、動かせる範囲（active ROM）と他動で動く範囲（passive ROM）のギャップは埋まりません。
そして筋力の低下と可動域の制限は、互いを悪化させながら歩行障害へつながることが示されています【出典：Jung ら 2021】。「伸ばして終わり」の訓練は、この悪循環を止める力を持たないのです。
筋力訓練は可動域も広げる
一方で、逆方向の知見は明快です。可動域全体を使った抵抗訓練（full-ROM resistance training）の系統的レビュー・メタ分析では、抵抗訓練はストレッチと同等に可動域を改善し、かつ筋力も同時に上げることが示されました【出典：Alizadeh ら 2023】。「重いものを持ち上げると体が硬くなる」という通説は支持されていないのです。
高齢者を対象とした研究でも、自動的な関節可動域訓練が筋力を増加させ、日常的なプログラムとして推奨できるという結果があります【出典：老年者におけるActive ROM訓練の検討】。つまり、可動域訓練と筋力訓練を別セッションに分ける必要はありません。動く範囲を力で満たすという発想に立てば、1回の訓練で2つの効果を取れます。時間が限られる急性期・回復期ほど、この効率の意味は大きくなります。
パッシブからアクティブへの段階的移行
図2：他動→自動介助→自動→抵抗の4段階。
運動療法の古典的な分類に、他動運動→自動介助運動→自動運動→抵抗運動という段階があります【出典：運動療法の分類】。この階段を「可動域と筋力の同時改善」という視点で読み直すと、設計の要点が見えてきます。
- 他動運動：筋が全く動かせない時期の関節維持・疼痛緩和が目的。ここに長く留まらない
- 自動介助運動：本人の動きにセラピストが補助を足す。学習のループが始まる最初の段階であり、補助は「可能にする量」にとどめる
- 自動運動：自分の力で動く範囲を広げる。この時点で可動域と筋力は同じ訓練になっている
- 抵抗運動：動ける範囲に抵抗をかけ、筋力と可動域をさらに伸ばす
移行の判断基準は特別なものではなく、毎日の評価の中にあります。自らの筋力で関節運動ができるか（目安として筋力3以上）、痛みなく動かせる範囲はどこか、代償動作が出ていないか。これらを毎日確認し、条件が整ったら翌日から次の段階に進める。逆に言えば、評価を怠ると段階は自動的には進まず、「他動のままの慣例」が続いてしまいます。成功体験を積む設計（成功率8割前後）や、本人の意図を起点にした動きという考え方は、これまでの記事で述べたアクティブ運動の原則そのものです。
実践の工夫と注意点
図3：評価→段階の決定→実施→再評価のサイクル。
1. 他動運動をゼロにしない。 移行の先に行くことが目的化すると、拘縮リスクの高い関節での維持や、疼痛緩和としての他動運動まで手薄になります。「主体はアクティブ、補完としてパッシブ」という配置が原則です。
2. 低負荷でも早くアクティブに。 抵抗は軽くても、本人が動いているだけで運動学習は始まります。「筋力が付くまで他動で」は順序の逆転です。
3. 痛みと代償を監視する。 痛みを越えた伸張や、上がらない肩を代償動作（体幹の傾斜など）で埋める訓練は、可動域より先に誤った運動パターンを固定します。可動域の「質」（どこまで自分の筋で、どの形で動けるか）を評価軸にします。
4. 移行の遅れをチームでチェックする。 段階が進まない最大の理由は、安全上の懸念と情報の不足です。離床の記録や訓練記録を共有し、「今日はどの段階まで動けたか」がチームで見える状態を作ることが、移行を実際に進めます。
まとめ
- 他動的なストレッチは拘縮の治療・予防に臨床的に意義のある効果を示さない（コクランレビュー）——他動運動の役割は「維持と補完」である
- 可動域全体を使った抵抗訓練は、ストレッチと同等に可動域を改善し、筋力も同時に向上させる（メタ分析）
- 可動域と筋力は別々に鍛えるのではなく、他動→自動介助→自動→抵抗の段階的移行の中で同時に育てる
- 移行の判断は筋力・可動域・痛み・代償動作の毎日の評価で行う。評価がなければ段階は進まない
- 低負荷でも本人が動いていれば運動学習は始まる。「筋力が付くまで他動」は順序の逆転
参考文献
- Harvey LA ら. Stretch for the treatment and prevention of contractures. Cochrane Database Syst Rev. 2017. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6464268/
- Prabhu RKR ら. Passive movements for the treatment and prevention of contractures. Cochrane. 2013. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11001291/
- Alizadeh S ら. Resistance Training Induces Improvements in Range of Motion: A Systematic Review and Meta-Analysis. 2023. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9935664/
- Jung H ら. Reductions in Muscle Strength and Range of Motion Cause Locomotion Disability. 2021. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8282387/
- Active range of motion training on muscle strength in the elderly. https://nhs-journal.com/index.php/nhs/article/view/500
- 運動療法の分類（他動運動・自動介助運動・自動運動・抵抗運動）. https://www.sakaimed.co.jp/knowledge/isokinetic-machine/classification-and-history-of-exercise-therapy/biodex03/
- Kjær BH ら. Progressive early passive and active exercise therapy after rotator cuff repair. 2018. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6122575/