運動麻痺

運動麻痺とは

運動麻痺とは、自分の意思で筋肉を動かす力が低下したり、まったく動かせなくなったりした状態を指します。軽い筋力低下から、ほとんど動かせない完全麻痺まで幅があり、障害される部位や広がりによって、片麻痺、対麻痺、四肢麻痺、単麻痺などさまざまな形で現れます。

原因は、脳、脊髄、末梢神経、神経筋接合部、筋そのものまで幅広く、どこに問題があるかによって症状の出方が変わります。臨床では単に「力が弱い」だけでなく、どの部位の障害で、どのような麻痺として現れているかを見極めることが重要です。

また、運動麻痺には筋力低下そのものだけでなく、痙縮、共同運動、拘縮、感覚障害、バランス障害などが重なり、実際の動作をさらに難しくしていることがあります。

どこでみるのか

運動麻痺は、脳卒中、脳損傷、脊髄障害、末梢神経障害、神経筋疾患、筋疾患など、神経・筋の幅広い病態でみられます。リハビリテーションでは、急性期から生活期まで一貫して重要な評価対象になります。

脳梗塞、脳出血後の片麻痺
脊髄損傷や脊髄疾患による麻痺
末梢神経障害による下垂手、下垂足
神経筋疾患や筋疾患による筋力低下
日常生活動作や歩行能力の低下がみられる場面

生活場面では、更衣、食事、起き上がり、立ち上がり、歩行、階段昇降などの基本動作に大きく影響します。現場では、「どの動作ができないか」だけでなく、なぜできないのかを麻痺の特徴から読み取る必要があります。

何をみているのか

運動麻痺をみるときは、単純な筋力低下だけでなく、麻痺の質や分布、随伴症状まで含めてみています。

どの筋が、どの程度弱いか
片側なのか、両側なのか、近位優位か遠位優位か
痙性麻痺か、弛緩性麻痺か
筋萎縮や線維束性収縮があるか
筋緊張、反射、病的反射に異常があるか
共同運動や分離運動障害があるか

つまり運動麻痺の評価は、「力が弱い」という結果だけでなく、どのレベルの運動系が障害されているかをみるための評価でもあります。

臨床でどうみるか

臨床では、運動麻痺は必ずしも「まったく動かない」形だけでは現れません。少しは動くがぎこちない、共同運動ばかり出る、速く動かせない、疲れると急に崩れるなど、動作の質の問題としてみえることもあります。

上位運動ニューロン障害では、初期は弛緩していても、その後に痙縮や腱反射亢進が目立ってくることがあります。一方、下位運動ニューロン障害では、筋萎縮や線維束性収縮を伴いやすく、弛緩性の麻痺としてみられます。

上肢は少し動くが、手指の分離運動が出にくい
下肢は立てるが、共同運動が強く歩容が崩れる
麻痺は軽いのに、巧緻動作だけ極端に苦手
他動では動くのに、自動では十分に動かせない
時間経過とともに痙縮や拘縮が加わってくる

現場では、筋力だけで麻痺を判断しないことが大切です。実際の動作では、痙縮、痛み、感覚障害、失調、注意障害などが重なって、見かけ上さらに動きにくくなっていることがあります。

評価で何をみるか

評価では、筋力そのものに加え、反射、筋緊張、運動パターン、日常動作への影響をみます。代表的な観察点は以下の通りです。

徒手筋力検査（MMT）による筋力評価
麻痺の分布と左右差
筋萎縮、線維束性収縮の有無
筋緊張の変化、痙縮の有無
深部腱反射、病的反射
分離運動の可否、共同運動の強さ
姿勢保持、立ち上がり、歩行での麻痺の出方
感覚障害や高次脳機能障害の合併

筋力評価ではMMTが基本で、0から5までの段階で評価します。0は筋収縮なし、3は重力に抗して動かせる、5は十分な抵抗に抗して動かせるという考え方です。

脳卒中片麻痺では、ブルンストロームステージやSIASなど、回復段階や分離運動の程度をみる評価もよく使われます。痙縮の評価ではModified Ashworth ScaleやModified Tardieu Scaleが用いられます。

臨床でよく出る問題

運動麻痺があると、次のような問題が起こりやすくなります。

立ち上がりや歩行が不安定になる
手指の操作が難しくなる
更衣、整容、食事などの日常生活動作が低下する
共同運動が強く、狙った動きが出しにくい
痙縮や拘縮が加わってさらに動きにくくなる
転倒リスクが高くなる
活動量低下から廃用が進む

特に脳卒中後では、麻痺そのものに加えて痙縮や不動による二次障害が重なりやすいのが問題です。筋の短縮、関節のこわばり、異常肢位が進むと、単純な筋力回復だけでは動作が改善しにくくなります。

起こりやすい要因

運動麻痺を起こしやすい要因としては、以下が代表的です。

脳梗塞、脳出血、頭部外傷
脊髄損傷、脊髄炎、脊髄圧迫
末梢神経障害
運動ニューロン疾患
神経筋接合部疾患
筋疾患

また、同じ「動かしにくい」という訴えでも、真の運動麻痺だけでなく、痛み、失調、不随意運動、感覚障害、失行などが背景にある場合もあります。そのため、麻痺かどうか、どのレベルの障害かを丁寧に見極める必要があります。

注意したい症状

運動麻痺をみるときは、単なる筋力低下として見逃さず、原因検索や緊急対応が必要なサインがないかを確認することが重要です。

急に片側の手足が動かなくなった
顔面麻痺や構音障害を伴う
しびれや感覚障害を伴う
排尿・排便障害を伴う
呼吸筋の弱さや嚥下障害を伴う
急速に進行している
筋萎縮や線維束性収縮が目立つ

急性発症なら脳卒中や脊髄病変、進行性なら神経筋疾患なども考える必要があります。特に、呼吸や嚥下に関わる筋まで弱っている場合は重症化のリスクがあります。

対応の基本

対応の基本は、まずどのレベルの障害による運動麻痺なのかを見極めることです。そのうえで、麻痺の程度、回復段階、痙縮や拘縮の有無、日常生活での困りごとに応じて介入を組み立てます。

筋力だけでなく、分離運動や共同運動を評価する
痙縮や拘縮の予防を早期から意識する
過用と不動の両方に注意しながら練習量を調整する
立位、歩行、上肢使用など目的に応じた課題練習を行う
必要に応じて装具やポジショニングを活用する
痛み、便秘、不適切な衣類など痙縮増強因子にも対応する

脳卒中後の麻痺では、痙縮が日常生活を助けていることもあります。たとえば、下肢の緊張を利用して立ち上がっている場合などです。このため、単純に緊張を下げるだけでなく、その人の機能にどう影響するかを見ながら慎重に対応する必要があります。

また、定期的に筋力、歩行、上肢機能、日常生活動作を見直し、回復や停滞、二次障害の有無を確認しながら介入内容を調整していくことが大切です。

ひとことで言うと

運動麻痺は、自分の意思で身体を動かす力が低下した状態で、原因部位によって症状の出方も対応の考え方も変わります。

参考文献・出典

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