ブロックテスト

ブロックテストとは

ブロックテスト（block test）とは、短い側の脚の足下に厚さの既知の板を差し込み、骨盤が水平になる高さを確認することで、脚長差の補正量を見積もる臨床評価です。臥位でのメジャー法による測定は誤差を含みやすく、立位での骨盤の挙動を反映しにくいという限界を持つため、実際に立った姿勢での補正量を確認する手段として用いられます。

メジャー法は臥位での骨指標間距離を測るため、立位で問題になる骨盤傾斜や足部アライメント、筋の緊張の影響が反映されません。ブロックテストは立位そのもので評価するため、「測定値としての脚長差」ではなく「その人が実際に立つときに必要な高さ」に近い情報を得られます。ただし、得られた高さをそのまま全量補正すべきとは限らず、補正量の決定には症状と動作での試用が欠かせません。

どこでみるのか

脚長差の補高を検討する場面全般で遭遇します。具体的には、腰痛や股関節痛の背景に脚長差が疑われる方、THA後に「術側の脚が長く感じる」という自覚的脚長差のある方、インソールや補高の調整を希望される方などです。

何をみているのか

評価の中心は「骨盤が水平になる高さ」と「その高さでの体の反応」の二点です。板を差し込むごとに左右の腸骨棘や後上腸骨棘の高さを触診し、水平化の達成点を確認します。同時に、その高さでの違和感の有無、ふらつき、膝や腰への感覚も聞き取ります。

さらに、水平化に必要な高さと快適に受け入れられる高さは一致しないことがあります。長期間代償してきた体は傾いた姿勢を基準としているため、理論上の高さを一気に入れると不調が生じます。両者の差を把握し、段階的に近づける視点が求められます。

臨床でどうみるか

実施は立位で行います。両足を肩幅程度に開いて安定した立位をとらせ、短い側と判断した側の足下に、厚さの既知の板（0.5cm、1cmなど）を差し込みます。板を差し込むたびに、左右の腸骨棘・後上腸骨棘の高さを触診または水準器で比較し、水平化の達成点を記録します。股関節や膝を緊張させず、自然な立位を維持させることが重要です。

水平化点が決まったら、その高さでの歩行やしゃがみ動作を試してもらい、違和感や痛みの変化を確認します。複数の高さを試して比較する場合、板の厚さの管理と試行順序を記録しておきます。測定結果は補高の設計案として医師や装具担当者と共有し、実際のインソールへの落とし込みは段階的に行います。

評価で何をみるか

ブロックテストの評価では、実施の手順と解釈の両面で確認すべき点があります。

板の厚さの管理 - 既知の厚さ（0.5cm、1cmなど）の板を用意し、組み合わせを記録
腸骨棘・後上腸骨棘の触診 - 差し込みごとの高さ比較で水平化点を確認
水平化に必要な高さ - 骨盤が水平になる高さをcm単位で記録
症状・違和感の変化 - 各高さでの腰・股関節・膝の感覚を確認
動作での試用 - 歩行・しゃがみ動作での安定性と違和感を確認

これらを通しで確認することで、「必要な高さ」と「受け入れられる高さ」の差が明確になります。テスト結果は補正のゴールを示すものであり開始点ではありません。水平化点が大きい例ほど段階的な計画が必要で、結果をそのまま全量補高に反映させない判断力が大切です。

臨床でよく出る問題

ブロックテストと補正を進める場面では、以下のような問題が生じやすくなります。

全量補正による不調 - 長年の代償姿勢への急激な介入で腰や股関節に違和感が出る
自覚と測定の乖離 - 骨盤は水平なのに「まだ短く感じる」「長く感じる」
THA後の自覚的脚長差 - 測定上の脚長差がなくても自覚が残存する
板の厚さの不精確な管理 - 何を何cm入れたかが不明瞭になり再現性を失う
肢位の緊張 - テスト中の立位が不自然で、真の水平化点からずれる

問題の多くは「測定」と「順応」の間にあります。補正は体にとって新しい環境への移行であり、期間を要する再学習です。測定値の是正だけでなく、自覚的な脚長感覚が変わっていく過程そのものを評価対象とし、段階的な調整と観察を組み合わせることで、これらの問題の多くは管理可能になります。

起こりやすい要因

ブロックテストが必要となる背景には、次のような要因があります。

解剖学的脚長差 - 骨の長さの左右差による構造的な傾き
機能的脚長差 - 筋の柔軟性低下やアライメントの偏りによる見かけの差
THA後の軟部組織の緊張 - 術側の筋緊張の変化による自覚的脚長差
長期の代償の定着 - 傾いた姿勢の再学習
足部アライメントの左右差 - 片側の過度の回内など

つまり本テストが必要になるのは、単に脚長差があるからではなく、「立位での骨盤の状態を確かめながら補正量を決めたい」という場面です。背景要因が機能的な要素を含むほど、補正量は経過とともに変わるため、一度のテストで確定するのではなく、再評価を組み込んだ計画が大切になります。

注意したい症状

ブロックテストの実施や補正の際には、以下の点に注意します。

補正による疼痛の増悪 - 直ちに中止し、補正量と方法を再評価
ふらつき・不安定感の増大 - バランス機能への影響を確認し、段階を見直す
術後間もない股関節の疼痛 - THA後の経過と医師の判断を確認
知覚障害・神経症状 - 補正とは別の病変の評価が必要
強い拘縮 - 股関節周囲の柔軟性がない例では補正の効果が制限される

補正は良性の介入とは限らず、体が受け入れられない場合は逆効果になります。上記のような反応が現れた場合は「続けるほど良い」ではなく、補正の設計そのものを見直す合図です。痛みと安定性、そして自覚の三つを常に確認しながら進めることが重要です。

対応の基本

ブロックテストを活かした対応の基本は、測定から段階的補正、再評価までの一連の流れを設計することです。

水平的達成点の確認 - テストで必要な高さをcm単位で把握
段階的な補高 - 必要量の1/3〜1/2程度から開始し、順応を見ながら増量
インソールへの落とし込み - 補高を日常で使える形に置き換える
自覚的脚長感覚のフォロー - 測定値だけでなく脚長感覚の変化を聴取
定期的な再評価 - 順応に伴う最適量の変化を想定し、調整を繰り返す

対応の中心は「補正量を決めること」ではなく「体が新しい高さに順応する過程を支えること」です。THA後の自覚的脚長差では、測定値の是正と自覚の変化が必ずしも平行しないため、説明と経過観察が特に重要になります。テスト結果は判断材料の一つであり、症状と機能の変化という結果で最終判断します。

ひとことで言うと

ブロックテストとは、足下に板を差し込んで骨盤が水平になる高さを確認し、脚長差の補正量を見積もる評価です。必要な高さと受け入れられる高さは一致しないため、段階的な補正と再評価を組み合わせて使うことが大切です。

参考文献・出典

解剖学的脚長差とは－骨の長さの左右差を理解する
真の脚長とは－測定の原則と読み解き方
見かけの脚長とは－臍から測る距離の意味
骨盤傾斜とは－左右の高さ差と姿勢への影響
足部回内とは－下肢の連鎖を歪める足のアライメント

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