アドヒアランス

アドヒアランスとは

アドヒアランスとは、患者さんが治療や支援の内容を理解し、納得したうえで、その方針に沿って行動していくことを指す言葉です。医療者から一方的に指示された内容に従うというよりも、患者さん自身が治療の目的や必要性を理解し、主体的に取り組むことが重視されます。

どんな場面で使うのか

アドヒアランスは、服薬、通院、生活習慣の改善、セルフケア、装具の使用、ホームエクササイズの継続など、さまざまな医療・リハビリの場面で使われます。理学療法では、運動療法や自主トレーニング、活動量調整、再発予防行動などをどの程度続けられているかを考えるときに重要です。

何をみているのか

アドヒアランスでは、単に「指示通りにできたか」だけを見るのではなく、患者さんが治療内容をどのように理解しているか、どの程度納得しているか、生活の中で実行可能か、継続を妨げる要因がないかを含めて考えます。患者さんと医療者が目標や方法を共有しながら進めることが基本です。

臨床でよく出る問題

アドヒアランスが低下すると、治療効果が出にくくなったり、症状の改善が遅れたり、再発や重症化につながることがあります。リハビリでは、自主練習が続かない、通院が中断する、装具を使わない、痛みが軽くなると自己判断で中止してしまう、といった形でみられます。

ホームエクササイズが続かない
通院頻度が不安定になる
装具や指示された方法を使わない
症状が少し軽くなると自己判断で中断する
薬や生活指導の内容が実生活に合っていない
説明は受けても十分に理解できていない

低下しやすい要因

治療内容への理解不足、効果実感の乏しさ、副作用や痛みへの不安、忙しさ、費用負担、忘れやすさ、やり方の難しさ、生活環境とのミスマッチなどは、アドヒアランス低下の要因になります。また、患者さん自身の価値観や優先事項と治療目標がずれている場合も継続しにくくなります。

評価でみるポイント

理学療法や医療面接では、「できていないこと」を責めるのではなく、なぜ継続しにくいのかを把握することが重要です。理解、納得、実行可能性、継続の障壁を丁寧に確認します。

治療や運動の目的を理解しているか
本人が必要性をどの程度感じているか
やり方を具体的に理解できているか
痛みや副作用、不安が妨げになっていないか
生活の中に取り入れられる内容か
忘れやすさや時間的制約がないか
通院や自主練習の継続状況
家族や周囲の支援が得られるか

注意したい点

アドヒアランスが低いからといって、単純に「やる気がない」と判断するのは適切ではありません。意図的に行わない場合もあれば、忘れてしまう、方法が難しい、生活に組み込みにくいなど、実際にはさまざまな背景があります。患者さんの考えや事情を確認せずに一方的に指導を強めると、かえって関係性が悪化することがあります。