総腓骨神経麻痺

総腓骨神経麻痺とは

総腓骨神経麻痺とは、膝の外側にある腓骨頭・腓骨頸部のあたりを走る総腓骨神経が圧迫または損傷されることで、足首や足趾を持ち上げる力が低下し、しびれや感覚障害を生じる状態です。臨床では「腓骨神経麻痺」と表現されることも多く、下垂足の代表的な原因のひとつです。

総腓骨神経は皮膚のすぐ近くを走るため、外からの圧迫を受けやすい神経です。やせた人が脚を組む習慣を続けたり、長時間同じ姿勢で膝の外側を圧迫したり、ギプスや装具、術後の体位、外傷などによって障害されることがあります。

症状としては、足関節と足趾の背屈が弱くなってつま先が上がりにくくなり、歩行中につまずきやすくなります。あわせて、下腿外側から足背にかけてのしびれや感覚低下を伴うことがあり、歩き方や日常生活に大きな影響を与えます。

どこでみるのか

総腓骨神経麻痺は、整形外科、リハビリテーション科、神経内科、救急外来、術後管理の場面、長期臥床患者のケア場面などでみることがあります。とくに、下肢の外傷後、膝周囲の手術後、ギプス固定後、長時間の圧迫姿勢のあと、著しい体重減少後などに問題になりやすいです。

患者さんの訴えとしては、「足先が上がらない」「歩くとつま先が引っかかる」「足首が持ち上がらない」「足の甲がしびれる」「膝の外側を圧迫した後から歩きにくい」といった形で気づかれることが多いです。

また、脳卒中や腰椎疾患でも下垂足が起こることがあるため、総腓骨神経麻痺は単独でみるだけでなく、どの高さの神経障害なのかを鑑別しながら評価する必要があります。

何をみているのか

総腓骨神経麻痺でみているのは、単に「足先が上がるかどうか」ではありません。実際には、どの筋がどの程度弱っているのか、どの範囲に感覚障害があるのか、圧迫なのか外傷なのか、末梢神経障害なのか腰椎由来なのかをみています。

たとえば、足関節背屈、足趾伸展、足部外反の筋力低下があるかを確認し、下腿外側から足背の感覚障害の範囲をみます。歩行では、つま先が引っかからないように股関節や膝を過剰に上げる鶏歩が出ていないかも重要です。

つまり総腓骨神経麻痺では、「下垂足がある」という結果だけでなく、障害部位、機能低下の程度、歩行への影響、可逆性の有無をみることが重要です。

臨床でどうみるか

臨床ではまず、発症のきっかけを確認します。脚を組む癖、長時間のしゃがみ込み、膝外側の圧迫、ギプスや装具、手術後の体位、膝外傷、急激な体重減少などがないかを整理します。発症が急なのか徐々になのかも大切です。

次に、足関節背屈、足趾背屈、足部外反の筋力、感覚障害の範囲、腓骨頭部周囲の圧痛やTinel様症状、歩行パターンを評価します。必要に応じて、神経伝導検査や筋電図で障害部位と重症度を確認し、X線、MRI、超音波などで外傷や腫瘤性病変、腰椎病変との鑑別を行います。

また、総腓骨神経麻痺では原因の除去が非常に重要です。圧迫が続いていれば回復を妨げるため、姿勢や生活環境、固定具、装具の当たり方まで含めて見直す必要があります。

評価で何をみるか

足関節背屈の筋力低下
足趾伸展の筋力低下
足部外反の筋力低下
下垂足の有無
歩行時のつまずきや鶏歩の有無
下腿外側から足背にかけての感覚障害
第1趾と第2趾の間の感覚低下
腓骨頭・腓骨頸部周囲の圧痛や絞扼所見
脚を組む、しゃがみ込むなどの圧迫習慣
ギプス、装具、ベッド上姿勢の影響
膝周囲外傷や手術歴の有無
腰椎疾患やL5神経根障害との鑑別
神経伝導検査・筋電図での重症度
短下肢装具の必要性

総腓骨神経麻痺の評価では、筋力低下だけでなく、なぜその神経が障害されたのかをみることが大切です。原因が持続していると改善しにくいため、身体所見と生活背景の両方をあわせて評価する必要があります。

臨床でよく出る問題

足先が上がらずつまずく
歩行時に足を高く持ち上げるようになる
足関節背屈が弱い
足趾が伸ばしにくい
足部外反が弱くなる
足の甲がしびれる
下腿外側の感覚が鈍くなる
長く歩くと不安定になる
転倒リスクが高くなる

総腓骨神経麻痺では、見た目には「少し足が上がりにくい」程度でも、歩行ではつまずきやすくなり、屋外移動や階段昇降で大きな問題になります。とくに高齢者では転倒リスクの増加が重要な問題になります。

起こりやすい要因

総腓骨神経麻痺が起こりやすい背景には、次のような要因があります。

脚を組む習慣
長時間のしゃがみ込み
膝外側の持続的圧迫
やせや著明な体重減少
長期臥床
ギプスやシーネによる圧迫
膝周囲の外傷や骨折
膝周囲の手術後
腫瘍や腫瘤による固定的圧迫
糖尿病など末梢神経が障害されやすい背景

総腓骨神経は腓骨頭のところで浅い位置を走るため、他の神経より圧迫に弱い特徴があります。そのため、姿勢や外部圧迫の影響を受けやすく、生活動作やケア環境が発症に関わることがあります。

注意したい症状

急に足先が全く上がらなくなった
しびれが急速に広がっている
転びやすくなった
膝の外側を押すと症状が強まる
ギプスや装具のあとから悪化した
膝外側に腫れやしこりがある
腰痛や殿部痛を伴う
数週間たっても改善しない
筋萎縮が目立ってきた

これらがある場合は、単なる一時的圧迫だけでなく、重度の神経障害、腫瘤性病変、外傷、腰椎由来の神経障害などを考える必要があります。特に急激な下垂足や進行性の筋力低下がある場合は、早めに整形外科や神経の評価が必要です。

対応の基本

対応の基本は、まず神経を圧迫している原因を取り除くことです。脚を組む習慣や不良姿勢、固定具の圧迫、膝外側への持続圧迫があれば修正します。一時的な圧迫であれば、安静、原因回避、消炎鎮痛、経過観察で改善することがあります。

歩行障害がある場合は、短下肢装具などでつま先の引っかかりを防ぎ、安全な歩行を確保します。あわせて、関節可動域訓練、筋力訓練、歩行練習などを行い、二次的な拘縮や転倒を防ぎます。腫瘍など固定的な圧迫や回復しない重症例では、手術的減圧が検討されることがあります。

また、総腓骨神経麻痺では、回復を待つ期間にも機能低下を最小限にすることが重要です。神経の回復そのものだけでなく、歩行能力や生活の安全性をどう保つかを並行して考える必要があります。

リハビリの視点

リハビリの視点では、総腓骨神経麻痺は神経の回復を待つだけではなく、その間に起こる下垂足、可動域制限、歩行異常、転倒リスクをどう減らすかが重要になります。特に足関節背屈筋の筋力低下に対する代償が強くなるため、歩行の質を保つ工夫が必要です。

足関節背屈可動域を保つ
前脛骨筋や足趾伸筋群の筋力を評価する
必要に応じて短下肢装具を使う
つまずきを防ぐ歩行練習を行う
バランス練習で転倒予防を図る
膝外側への圧迫を避ける生活指導を行う
感覚障害に配慮した安全管理を行う
神経回復に応じて再評価と調整を行う

重要なのは、神経が回復するまで何もしないのではなく、その期間に歩けなくならないこと、関節を硬くしないこと、転ばないことを支えることです。装具療法や歩行練習は、そのための実用的な手段として大きな意味を持ちます。

ひとことで言うと

総腓骨神経麻痺とは、膝外側で圧迫されやすい総腓骨神経が障害されることで下垂足や足背の感覚障害を生じる病態で、原因除去、装具療法、リハビリが重要になります。

参考文献

下垂足とは
短下肢装具（AFO）とは
L5神経根障害との違い
歩行分析の基本
末梢神経障害をどうみるか
転倒予防と装具療法

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