脳波検査

脳波検査とは

脳波検査（Electroencephalography: EEG）とは、頭皮上に電極を装着し、大脳皮質の神経細胞集団が発生させる微弱な電気活動を記録・分析する非侵襲的検査法です。正常な脳波は覚醒・睡眠状態や年齢により特徴的なパターンを示し、異常脳波はてんかん、意識障害、脳炎、脳腫瘍、脳血管障害、代謝性脳症などで出現します。リハビリテーション領域では、てんかん発作の診断・管理、意識障害の評価、脳損傷後の機能予後予測、脳死判定などに用いられ、リハビリ中の発作リスク評価や安全管理に重要な情報を提供します。また、近年はBMI（Brain-Machine Interface）やニューロフィードバックなど、リハビリへの応用も進んでいます。

どこでみるのか

頭皮上電極配置：国際10-20法（Fp、F、C、P、O、T領域）
記録部位：
- 前頭部（Fp1、Fp2、F3、F4、F7、F8）
- 中心部（C3、C4、Cz）
- 頭頂部（P3、P4、Pz）
- 後頭部（O1、O2）
- 側頭部（T3、T4、T5、T6）
検査環境：脳波検査室（静かで暗い環境）、集中治療室（持続モニタリング）、手術室（術中モニタリング）
長時間記録：てんかんモニタリングユニット、ビデオ脳波同時記録

何をみているのか

基礎律動：
- α波（8～13Hz）：後頭部優勢、閉眼安静覚醒時
- β波（14Hz以上）：前頭部優勢、開眼・精神活動時
- θ波（4～7Hz）：小児、傾眠時、病的（成人覚醒時）
- δ波（3Hz以下）：深睡眠時、病的（覚醒時）
異常波形：
- 棘波（spike）：50～200ms、てんかん性
- 鋭波（sharp wave）：200ms以上、てんかん性
- 棘徐波複合（spike-and-wave）：てんかん発作
- 徐波（slow wave）：脳損傷、代謝性脳症
- 突発性異常波：局在性病変
- 背景活動の異常（徐波化、振幅低下、左右差）
賦活法による変化：
- 開閉眼（α波の変化）
- 過呼吸（欠神発作の誘発）
- 光刺激（光過敏性てんかん）
- 睡眠（睡眠時てんかん）

臨床でどうみるか

適応疾患：
- てんかん：発作型診断、焦点同定、治療効果判定
- 意識障害：昏睡、植物状態、最小意識状態の評価
- 脳血管障害：急性期の予後評価、てんかん合併
- 頭部外傷：外傷後てんかん、予後評価
- 脳炎・髄膜炎：診断補助
- 代謝性脳症：肝性脳症、尿毒症性脳症
- 認知症：アルツハイマー型認知症、クロイツフェルト・ヤコブ病
- 睡眠障害：ナルコレプシー、睡眠時無呼吸症候群
- 脳死判定：平坦脳波の確認
検査前の準備：
- 前日の十分な睡眠（睡眠不足は異常波を誘発）
- 抗てんかん薬の継続（医師指示で中断の場合あり）
- 整髪料使用回避（電極接触不良）
- 食事摂取（低血糖回避）
検査中の観察：
- 覚醒レベル
- 自発的異常運動
- 賦活法への反応
- 発作様症状の出現

評価で何をみるか

基礎律動の評価：
- 周波数：α波優位、徐波化の有無
- 振幅：正常、高振幅、低振幅、平坦
- 対称性：左右差、前後差
- 反応性：開閉眼反応、刺激反応
異常波の評価：
- てんかん性異常：棘波、鋭波、棘徐波複合の有無、部位、頻度
- 非てんかん性異常：徐波、振幅低下、左右差
- 発作時脳波：発作パターン、焦点、伝播
意識レベルと脳波：
- 覚醒：α波優位
- 傾眠：θ波増加
- 睡眠：紡錘波、K複合、δ波
- 昏睡：高度徐波化、burst-suppression、平坦脳波
予後評価指標：
- Synek分類（低酸素脳症後の予後）：Grade 1～5
- 体性感覚誘発電位（SEP）との併用
- 持続脳波モニタリング（continuous EEG monitoring: cEEG）
てんかん発作分類：
- 全般性発作：3Hz棘徐波複合（欠神発作）、多棘徐波複合（ミオクローヌス発作）
- 焦点性発作：局在性棘波、焦点性徐波
睡眠評価：睡眠段階（N1、N2、N3、REM）の判定

臨床でよく出る問題

てんかん発作の診断困難：発作間欠期脳波が正常のことも多い（感度50～60%）
偽陽性・偽陰性：
- 健常者でも軽度の異常波が出ることがある
- てんかん患者でも発作間欠期は正常脳波のことがある
リハビリ中の発作リスク：てんかん患者の運動負荷、光刺激、過換気
抗てんかん薬の副作用：傾眠、ふらつき、認知機能低下
意識障害の評価限界：脳波のみでは意識レベルの詳細評価困難
アーチファクト（偽波形）：
- 筋電図混入（頭部・頸部筋緊張）
- 眼球運動
- 心電図混入
- 電気機器ノイズ
発作誤認：心因性非てんかん発作（PNES）との鑑別
検査中の発作誘発：過呼吸、光刺激による発作出現
長時間検査の負担：小児、認知症患者での協力困難

起こりやすい要因

てんかん性異常波の出現要因：
- てんかん（特発性、症候性）
- 脳損傷（外傷、脳卒中、脳炎、腫瘍）
- 睡眠不足（異常波を誘発）
- 過呼吸、光刺激
- 抗てんかん薬の不足・中断
- 発熱、感染症
- アルコール離脱
- 代謝異常（低血糖、低ナトリウム血症）
非てんかん性異常波の出現要因：
- 脳血管障害（脳梗塞、脳出血）
- 頭部外傷
- 脳腫瘍
- 脳炎、髄膜炎
- 代謝性脳症（肝性脳症、尿毒症、低血糖）
- 薬剤（ベンゾジアゼピン系、抗精神病薬）
- 低酸素脳症
- 認知症
- 加齢

注意したい症状

検査中の発作出現：
- 意識消失
- 痙攣（全身、部分）
- 自動症（口もぐもぐ、手の自動運動）
- 奇異な行動
- 脱力発作
発作後状態：
- もうろう状態
- 頭痛、倦怠感
- 筋肉痛
- 舌咬傷、尿失禁
過呼吸による症状：
- めまい、しびれ
- テタニー（手指のこわばり）
- 失神
- 欠神発作の誘発
光刺激による症状：
- 発作誘発
- 不快感、頭痛
重症所見：
- 持続する意識障害（脳波上の非痙攣性てんかん重積状態: NCSE）
- burst-suppression pattern（重度脳障害）
- 平坦脳波（脳死、重度低酸素脳症）

対応の基本

検査前の準備：

患者説明：検査の目的、方法、所要時間（通常30分～1時間）、痛みがないこと
不安軽減：リラックスした環境、説明の徹底
前日の睡眠確保：睡眠不足は異常波を誘発
抗てんかん薬の確認：服薬継続（医師指示による中断以外）
低血糖回避：検査前の食事摂取
整髪料使用回避：電極接触不良の予防 検査中の対応：
安静・リラックス：筋緊張によるアーチファクト回避
安全管理：発作出現時の対応準備（酸素、吸引、ルート確保）
賦活法の実施：
- 開閉眼
- 過呼吸（3分間）：欠神発作誘発
- 光刺激：光過敏性てんかん検出
- 睡眠（睡眠時てんかん検出）
観察とビデオ記録：症状と脳波の同期記録 てんかん患者のリハビリテーション：
発作リスク管理：
- 抗てんかん薬の確実な服薬
- 睡眠不足回避
- 過度な運動負荷回避
- 光刺激への配慮（テレビ、パソコン画面）
- 過換気を伴う運動の注意
発作時の対応準備：
- 転倒・外傷予防
- 気道確保、側臥位
- 周囲の危険物除去
- 発作持続時間の計測
- 5分以上持続時は救急対応
活動制限の検討：
- 高所作業、水泳（監視下）
- 自動車運転（発作コントロール良好で医師許可後）
- 機械操作 意識障害患者の脳波評価：
予後予測：低酸素脳症後のSynek分類、SEPとの併用
非痙攣性てんかん重積状態（NCSE）の検出：意識障害遷延例での持続脳波モニタリング
鎮静深度の評価：集中治療室での鎮静管理 リハビリへの応用：
BMI（Brain-Machine Interface）：脳波を用いた機器操作、義手制御
ニューロフィードバック：脳波を視覚化し、自己調整訓練（注意障害、ADHD）
覚醒度評価：リハビリ実施時の至適覚醒レベル判定

リハビリの視点

てんかん患者の安全管理：発作リスクを踏まえた訓練計画、環境設定
発作誘発因子の回避：睡眠不足、過換気、過度な運動負荷、光刺激
抗てんかん薬の副作用への配慮：傾眠、ふらつき、認知機能低下がリハビリに影響
発作時の対応訓練：スタッフ・家族への教育
意識障害の予後予測：脳波所見は機能予後の重要な指標
非痙攣性てんかん重積状態（NCSE）の可能性：意識障害遷延例では脳波モニタリング
BMI技術の活用：重度運動麻痺患者への新たなリハビリアプローチ
ニューロフィードバックの応用：注意障害、認知機能訓練への活用
多職種連携：神経内科医、脳神経外科医、臨床検査技師、看護師との情報共有
患者・家族教育：てんかんの正しい理解、偏見解消、社会復帰支援
運転再開の判断：発作コントロール期間（通常2年以上）、医師診断書

ひとことで言うと

脳波検査は「頭皮上から脳の電気活動を記録する非侵襲的検査」であり、リハビリテーションではてんかん発作の診断・管理、意識障害の評価、機能予後予測に重要な情報を提供し、安全なリハビリ実施のための基盤となります。

参考文献

てんかんの分類と治療
非痙攣性てんかん重積状態（NCSE）の診断と対応
てんかん患者のリハビリテーション安全管理
意識障害の評価と予後予測
BMI（Brain-Machine Interface）とリハビリテーション
抗てんかん薬の副作用とリハビリへの影響

用語集へ戻る

「の」行の用語集へ戻る