把握反射

把握反射とは

把握反射（Grasp Reflex / Palmar Grasp Reflex）とは、手掌や足底に触覚刺激が加わると自動的に把握動作が生じる原始反射の一つである。正常な新生児や乳児では生理的に出現し、手掌把握反射は生後3～4ヶ月で、足底把握反射は生後9～10ヶ月で消失する。成人において把握反射が出現する場合は前頭葉、特に運動前野や補足運動野の障害による病的反射であり、脳血管障害、認知症、前頭葉腫瘍などで認められる。把握反射は随意運動の抑制機構が障害された結果として生じ、患者は物に触れると無意識に握りしめてしまい、随意的に離すことが困難となる。この現象は日常生活動作、特に更衣、整容、食事動作に支障をきたすため、リハビリテーション介入において重要な評価・対応対象となる。

どこでみるのか

把握反射は前頭葉、特に前頭前野内側面、補足運動野、運動前野の障害により出現する。これらの領域は随意運動の計画と抑制に関与し、原始反射を抑制する機能を持つ。障害により抑制が解除されると把握反射が脱抑制される。手掌把握反射は対側前頭葉の障害で出現し、片側性または両側性に認められる。両側性の把握反射は両側前頭葉病変、びまん性脳損傷、進行性認知症で出現する。検査は患者の手掌にセラピストの指を軽く触れさせ、自動的な把握動作の有無を観察する。把握反射陽性では患者は無意識に指を握りしめ、随意的に離すことが困難となる。強制把握（forced grasping）では触覚刺激により強く握りしめ、牽引により握力がさらに増強する。足底把握反射は足底に触覚刺激を加えると足趾が屈曲する反射である。

何をみているのか

把握反射の評価では反射の出現様式、強度、随意的解放の可否、日常生活への影響を評価する。手掌把握反射では手掌に軽く触れるだけで自動的に手指が屈曲し対象物を把握する。刺激の強さと把握の強さは必ずしも比例せず、軽微な刺激でも強固な把握が生じることがある。強制把握現象（forced grasping）では対象物を引くと握力がさらに増強し、患者は随意的に手を開くことができない。本能性把握反応（instinctive grasp reaction）では視覚的に物を認識すると自動的に手が伸びて把握する高次の反射である。磁石様反応（magnetic reaction）では手掌近くに物体があると手が自動的に追従する。随意的解放困難は把握反射の重要な特徴であり、患者は「手が勝手に握ってしまい離せない」と訴える。病識の有無も評価する。日常生活では衣服の袖を握りしめて離せない、食器を握って離せない、手すりを握って歩行が止まるなどの支障が生じる。

臨床でどうみるか

臨床場面での把握反射の検査は以下の手順で実施する。患者を座位または仰臥位とし、上肢をリラックスさせる。検査者は自分の示指と中指を患者の手掌、特に母指球から小指球にかけて軽く触れる。この際、患者に「力を抜いてリラックスしてください」と指示し、随意的な把握を避ける。触覚刺激により自動的に手指が屈曲し検査者の指を把握すれば陽性である。次に検査者は指を軽く引き、牽引により握力が増強するか（強制把握）を確認する。患者に「手を開いてください」と指示し、随意的に解放できるかを評価する。解放困難または不可能であれば病的な把握反射と判定する。左右差を比較し、病巣の局在を推定する。足底把握反射は足底、特に母趾球付近に触覚刺激を加え、足趾の屈曲を観察する。日常生活場面では更衣時に衣服を握りしめる、食事時にスプーンを離せない、移動時に手すりや車椅子を握って離せないなどの行動を観察する。前頭葉徴候として他の原始反射（吸啜反射、口すぼめ反射、glabellar tap sign）の有無も併せて評価する。

評価で何をみるか

把握反射の評価項目として以下を挙げる。

手掌把握反射の有無（左右）
足底把握反射の有無（左右）
反射の強度（軽度・中等度・高度）
強制把握現象の有無（牽引による握力増強）
随意的解放の可否
解放に要する時間と努力
本能性把握反応（視覚誘導性把握）
磁石様反応（手の自動追従）
反射誘発の閾値（軽微な刺激で出現・強い刺激で出現）
左右差の有無と程度
病識の有無（患者の自覚）
ADLへの影響（更衣、食事、整容、移動）
他の前頭葉徴候（吸啜反射、口すぼめ反射）
前頭葉機能障害（遂行機能、抑制機能、意欲）
認知機能（MMSE、HDS-R）
画像所見（CT・MRI）における前頭葉病変
病因（脳血管障害、認知症、腫瘍、外傷）

臨床でよく出る問題

把握反射に関連して臨床でよく遭遇する問題は以下の通りである。

更衣動作での衣服把握による動作困難
食事動作でのスプーン・箸の解放困難
整容動作での道具の持ち替え困難
移動時の手すり把握による歩行中断
車椅子駆動時のハンドリム把握持続
リハビリ訓練中の物品把握による課題遂行困難
介助者の手や衣服を握りしめることによる介助困難
転倒リスク（手すりを離せず体重移動困難）
患者の不快感と焦燥感
病識欠如による非協力的態度
前頭葉機能障害による訓練効果の制限
認知症進行に伴う把握反射の増悪
家族介護負担の増大
代償手段の習得困難

起こりやすい要因

把握反射を引き起こす主要因は前頭葉の障害である。病因として脳血管障害（前大脳動脈領域梗塞、前頭葉出血）が最も多く、特に両側前頭葉病変で顕著となる。認知症ではアルツハイマー型認知症、前頭側頭型認知症、血管性認知症の進行に伴い把握反射が出現する。前頭葉腫瘍（髄膜腫、神経膠腫）は腫瘤効果により前頭葉機能を障害する。頭部外傷後の前頭葉損傷、特にびまん性軸索損傷で出現する。正常圧水頭症では前頭葉の圧迫により把握反射が陽性となることがある。神経変性疾患として進行性核上性麻痺、皮質基底核変性症で認められる。低酸素脳症後のびまん性脳損傷でも出現する。小児では脳性麻痺、発達遅滞で把握反射の残存または再出現が認められる。加齢に伴う前頭葉の生理的萎縮により軽度の把握反射が出現することもあるが、明らかな病的反射は器質的病変を示唆する。

注意したい症状

把握反射において特に注意すべき症状は以下の通りである。両側性の把握反射は両側前頭葉病変または広範な脳損傷を示し、認知機能障害、遂行機能障害、意欲低下などの前頭葉症候群を伴うことが多く、ADL自立度が著しく低下する。強制把握現象が高度な場合、患者は物を掴むと離すことができず、パニック状態となることがある。本能性把握反応では視覚的に物を認識すると自動的に手が伸びて把握し、患者の意思に反した行動となる。把握反射に加えて他の前頭葉徴候（吸啜反射、口すぼめ反射、利用行動）が併存する場合は前頭葉症候群が顕著である。進行性に把握反射が増悪する場合は認知症の進行、腫瘍の拡大、水頭症の悪化を疑う。急性発症の把握反射は脳卒中、脳外傷、脳炎などの急性期病態を示唆する。病識欠如と把握反射の組み合わせは訓練への協力が得られず、リハビリテーション効果が制限される。転倒リスクとして手すりを握ったまま離せず、体重移動や方向転換ができず転倒する危険がある。

対応の基本

把握反射に対する対応は原因疾患の治療と並行して、代償手段の獲得と環境調整が基本である。原因疾患として脳血管障害、脳腫瘍、正常圧水頭症などの治療可能な病態があれば専門医と連携して治療を行う。把握反射そのものを消失させる特異的治療法は確立されていないため、対症的・代償的アプローチが中心となる。ADL訓練では把握反射を誘発しにくい動作方法を指導する。更衣では衣服を握らせず、腕を通す際は肘から先に通し手掌への刺激を最小限にする。食事では柄が太く握りやすいが離しやすいスプーンを選択し、食事中は手掌への不要な刺激を避ける。移動訓練では手すりを握る際に「軽く添える」程度にするよう指導し、握りしめたら「手を開いてください」と声かけする。環境調整として不要な物品を手の届く範囲に置かない、衣服や布団を手で触れない位置に配置するなどの工夫を行う。介助時には患者の手掌への刺激を避け、必要時は手背から接触する。認知機能訓練により前頭葉機能の賦活を図る。

リハビリの視点

リハビリテーションの視点では把握反射は前頭葉機能障害の一症状として捉え、包括的な前頭葉症候群への介入の一部として対応する。評価では把握反射の程度と日常生活への影響を詳細に観察し、どの場面でどの程度の支障が生じるかを特定する。ADL訓練では把握反射の特性を理解した上で代償手段を段階的に指導する。更衣訓練では前開きの衣服を選択し、ボタンよりファスナーやマジックテープを使用する。袖を通す際は介助者が袖口を広げ、患者の手が衣服に触れる前に素早く通す。食事訓練では自助具として柄が太く滑りにくいスプーンを使用し、握りしめても手掌への圧が分散されるよう工夫する。必要に応じて介助により物品を手から離す補助を行う。移動訓練では手すりへの依存を減らし、体幹や下肢の支持能力を強化する。歩行器使用時は把握反射により前進が止まるため、四点杖や一本杖への変更を検討する。作業療法では把握と解放を要する課題（ペグボード、積み木、折り紙）を段階的に実施し、随意的な手の制御能力向上を目指す。ただし把握反射は器質的病変による病的反射であり、完全な消失は困難であることを患者・家族と共有する。認知機能訓練では前頭葉機能（遂行機能、抑制機能、注意機能）の賦活を図るが、進行性認知症では訓練効果が限定的である。家族指導では把握反射の機序と対処法を説明し、患者が意図的に握っているのではなく反射的な現象であることを理解させる。介助時の工夫（手背からの接触、声かけによる意識化）を指導し、介護負担軽減を図る。長期的には進行性疾患の場合、把握反射の増悪に応じた環境調整と介護方法の見直しを継続的に支援する。