手根管症候群

手根管症候群とは

手根管症候群（carpal tunnel syndrome）とは、手関節掌側にある手根管と呼ばれるトンネル内で正中神経が圧迫・牽引され、しびれや感覚障害、母指球筋の萎縮をきたす末梢神経障害です。手のしびれの原因として最も頻度の高い疾患であり、中高年の女性に多く、手をよく使う作業従事者にもみられます。手根管は手根骨と横手根靱帯に囲まれた狭い管で、正中神経と指の屈筋腱が通過しており、腱鞘炎による腫脹や横手根靱帯の肥厚などにより神経が扁平化して症状を呈します。特徴的な症状は母指・示指・中指・環指の橈側（3本半の指）のしびれで、小指は障害されません。

どこでみるのか

整形外科・外科・リハビリテーション科・作業療法室で日常的に遭遇します。患者訴えは「朝起きると手がしびれている」「手を振るとしびれが楽になる」「指がつまみにくい」「親指の付け根が痩せてきた」などで、自転車や車の運転、編物など手を使う動作でしびれが強まることも特徴です。妊娠・出産期、更年期の女性、糖尿病や透析治療中の患者、手を酷使する職業の人に発症しやすい。作業療法の対象としても多く、手の動作分析と装具・動作指導が求められる場面で、その病態理解が重要になります。

何をみているのか

着眼点は、①しびれの分布（正中神経支配領域か、小指を含まないか）、②症状の時間的変動（夜間・明け方の増悪、手を振ると軽減）、③感覚障害の程度（触覚・振動覚・二点識別覚）、④母指球筋の萎縮と筋力（短母指外転筋・対立筋の評価）、⑤誘発テストの所見、⑥原因となる基礎疾患（糖尿病・透析・甲状腺機能低下・リウマチ）の有無、⑦手の使用状況と作業姿勢です。しびれの分布が正中神経領域と一致するかを確認することが診断の第一歩で、母指球筋萎縮の有無は進行度と手術適応を左右します。頚椎症性脊髄症など頚部由来のしびれとの鑑別も視点に置きます。

臨床でどうみるか

具体的には、ティネル徴候（手根部を叩くと指先に放散するしびれが生じるか）、ファーレンテスト（両手の手の甲を合わせ手関節を90度掌屈位に保持し、30〜60秒でしびれが増悪するか）、逆ファーレンテスト、手根管圧迫テストを施行します。ファーレンテストと手根圧迫テストの組み合わせは、神経伝導検査と比較して陽性予測値95%・陰性予測値88%と高い診断精度が報告されています。確定診断は神経伝導検査で行い、正中神経の遠位潜時遅延・伝導速度低下を確認します。感覚検査・母指球筋のMMT、必要に応じてMRIも行い、腱鞘炎や腫瘍などの原因病変を確認します。

評価で何をみるか

手根管症候群の評価では、神経障害の範囲と重症度を確認します。

しびれの分布 - 3本半の指か、小指を含まないか
夜間症状 - 明け方のしびれ・痛み、手を振っての軽減
誘発テスト - ティネル徴候・ファーレンテストの所見
感覚検査 - 触覚・振動覚・二点識別覚の低下
母指球筋の評価 - 萎縮の有無・短母指外転筋のMMT
神経伝導検査 - 遠位潜時・伝導速度の測定
ADLへの影響 - つまみ動作・書字・家事の遂行状態

これらは相互に関連します。感覚障害のみの軽症例では保存療法で改善が期待できますが、母指球筋萎縮を伴う例では神経の除圧が急がれます。症状分布・誘発テスト・電気生理学的検査を組み合わせて重症度を決め、治療方針を判断することが、評価を正確にする核心です。

臨床でよく出る問題

手根管症候群で生じやすい問題は以下の通りです。

夜間痛・しびれによる睡眠障害 - 明け方の覚醒
つまみ動作の障害 - ピンチ力低下・物の落とし
母指球筋萎縮・対立運動障害 - 精巧動作の困難
感覚障害による熱傷・外傷の見落とし - 障害部位の不注意
頚髄症・胸郭出口症候群との混同 - 二重クラッシュ症候群
職業性悪化の継続 - 酷使による症状の再燃

これらは相互に影響します。しびれによる不眠が作業姿勢の崩れを招き、手の酷使が症状を悪化させる悪循環が生じます。また頚部病変と手根管症候群が併存する二重クラッシュ症候群では末梢神経の脆弱化により症状が増悪するため、障害の由来を見極めることが問題整理の核心です。

起こりやすい要因

手根管症候群の発症・増悪の背景には以下があります。

手の酷使 - 手指の反復作業・長時間の握る動作
女性ホルモンの変化 - 妊娠・更年期・内分泌の変動
基礎疾患 - 糖尿病・透析・甲状腺機能低下・RA
腱鞘炎・滑膜炎 - 屈筋腱周囲の腫脹
手関節の偏った肢位 - 掌屈位の持続・骨折後の変形
手根管内の占居性病変 - 腫瘍・ガングリオン

これらは重複して発症に関与します。手の酷使による腱鞘炎は手根管内圧を上昇させ、糖尿病では神経自体の脆弱化が圧迫耐性を下げます。女性に多い理由にはホルモン変動に加え手根管の容量の性差も指摘されており、複数の要因を組み合わせて評価することが病態判断の鍵です。## 注意したい症状

手根管症候群で見逃せないサインがあります。

進行性の母指球筋萎縮 - 手術適応の検討
持続する感覚消失 - 神経障害の重症化
対立・内転の著しい障害 - 母指対立筋の麻痺
夜間痛の増悪・持続 - 除圧の必要性
両側性・多発性の神経症状 - 全身疾患の合併
手のひらの感覚低下を伴う筋萎縮 - 掌皮膚枝の温存との対比

これらはさらに精査と早期対応に直結します。母指球筋萎縮は回復しにくい不可逆的変化であるため、筋萎縮が現れる前に診断・治療を完了することが重要です。また保存療法4〜8週間で効果が不十分な場合は手術適応を検討する目安となり、重症度と経過に応じた治療選択が安全確保の基本です。

対応の基本

手根管症候群への対応は、安静・除圧・機能訓練の三層で組みます。

夜間スプリント療法 - 手関節中間位での装具固定
手の安静・動作指導 - 酷使動作の回避・姿勢の調整
薬物療法 - ビタミンB12・消炎鎮痛薬・ステロイド注射
ステロイド注射 - 手根管内への注入（糖尿病では注意）
手術療法 - 横手根靱帯切離（鏡視下・掌側切開）
作業療法 - 可動域訓練・筋力訓練・動作指導

手根管症候群は神経の除圧により治癒しうる疾患であり、軽症例では夜間スプリントと動作指導、効果不十分例ではステロイド注射、重症例や筋萎縮例では手術を組み合わせます。保存療法に一定期間取り組みながら重症度を見極め、作業療法で動作習慣を修正することが、最も重要な実践です。

ひとことで言うと

手根管症候群とは、手根管内で正中神経が圧迫され3本半の指にしびれをきたす末梢神経障害です。誘発テストと神経伝導検査で診断し、スプリント・動作指導・必要に応じた手術が対応の基本です。

参考文献・出典

末梢神経障害とは
ティネル徴候とは
深部感覚障害とは
腱鞘炎とは
頚椎症性脊髄症とは
神経伝導検査とは

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