頭部挙上訓練

頭部挙上訓練とは

頭部挙上訓練（head lift exercise、別名：シャキア法）とは、仰臥位で頭部を挙上・保持する運動により、舌骨上筋群など喉頭挙上に関わる筋の筋力を強化する嚥下の間接訓練です。喉頭の前上方運動を改善して食道入口部の開大を図り、食塊の通過を促進して咽頭残留（特に下咽頭）の軽減を目的とします。食べ物を使わない訓練であるため誤嚥のリスクなく実施でき、高齢者や在宅でも取り組みやすい基本的な嚥下訓練の一つです。近年は頭部挙上の方法の違いが舌骨上筋群の筋活動に与える影響が検討され、より効果的な実施方法の確立が進んでいます。

どこでみるのか

病棟・リハビリテーション室・訪問リハビリ・介護施設・自宅など、嚥下訓練を行うあらゆる場面で用いられます。対象となるのは、嚥下反射の遅延、喉頭挙上の低下、咽頭残留感を訴える患者で、「むせる」「食べ物が引っかかる感じがする」「痰がからむ」といった訴えを背景とします。飲食物を使わない間接訓練であるため、摂食が安全にできない段階の患者でも開始でき、病棟での自主訓練や家族の見守り下での在宅訓練にも取り入れられます。準備と後片付けが簡単で、ベッド上で実施できる訓練として広く普及しています。

何をみているのか

着眼点は、①舌骨上筋群の収縮の触知（顎下部の筋の緊張）、②頭部挙上の角度と保持時間、③代償動作の有無（腕で頭を引く・肩を挙げる・顔面の皺）、④疼痛やめまいの有無、⑤血圧・呼吸状態（等尺性収縮による血圧上昇）、⑥嚥下機能との対応（喉頭挙上・咽頭残留・むせ）、⑦基礎疾患（頸椎疾患・高血圧・心疾患）の有無、⑧継続性と患者の負担感です。頭部挙上訓練は見た目が単純な反面、代償動作が入りやすく、正しく舌骨上筋群に負荷がかかっていなければ効果が得られません。顎下部の筋収縮を触診しながら、動作の質を確認する視点が最も重要です。

臨床でどうみるか

具体的には、仰臥位で肩を床につけたまま、足の指が見えるまで頭部を挙上させ、数秒間保持させます。このとき顎下部（舌骨上筋群）を軽く触知し、筋の収縮を確認しながら、代償動作が入らないよう指示します。保持時間は体力に応じて数秒から開始し、数回を1セットとして漸進的に増やします。研究では、頭頸部の矢状面での屈曲運動が舌骨上筋群の筋活動を最も高く導く方法とされ、開口運動を組み合わせた訓練では舌骨上筋群の活動が高い一方で舌骨下筋群・胸鎖乳突筋の活動が低いと報告されています。訓練中は表情・呼吸・血圧を観察し、めまいや疼痛が出現したら中止して方法を見直します。

評価で何をみるか

頭部挙上訓練の評価では、動作の質と反応を確認します。

筋収縮の触知 - 顎下部の舌骨上筋群の緊張
挙上角度・保持時間 - 実施可能な範囲の記録
代償動作 - 腕の補助・肩挙上・顔面の力み
自覚症状 - めまい・疼痛・疲労感の有無
バイタル - 血圧・呼吸・脈拍の変化
嚥下機能の変化 - 喉頭挙上・咽頭残留・むせ
継続性 - 実施頻度と患者の負担感

これらは相互に影響します。代償動作が入ると対象筋への負荷が減り、保持時間を延ばしても効果が限定的になります。触知と観察で動作の質を担保し、嚥下機能の変化と照らし合わせて訓練量を調整することが、評価を正確にする核心です。

臨床でよく出る問題

頭部挙上訓練で生じやすい問題は以下の通りです。

代償動作による負荷の低下 - 効果の乏しい訓練
頸部痛・肩こりの出現 - 過度の反復
めまい・血圧上昇 - 等尺性収縮の影響
疲労による継続性の低下 - 高齢者での中断
嚥下機能との乖離 - 訓練だけで摂食改善しない
指示の不明確さ - 角度・保持時間のばらつき

これらは相互に影響します。疲労や頸部痛が生じると訓練が継続できなくなり、訓練だけでは摂食場面の問題が解決しないまま経過することがあります。動作の質を確認しながら運動量を設定し、直接訓練・食事場面の工夫と組み合わせることが、問題を防ぐ実践の核心です。

起こりやすい要因

頭部挙上訓練の適応となる嚥下障害の背景には以下があります。

加齢による舌骨上筋群の低下 - 喉頭挙上の遅延
脳卒中・脳変性疾患 - 嚥下神経機構の障害
長期の経管栄養・安静 - 嚥下関連筋の廃用
頸椎変性・姿勢の偏り - 頭部前方位による影響
呼吸器疾患・体力的低下 - 訓練耐性の低下
口腔内環境の不良 - 嚥下全体の効率低下

これらは重複して嚥下機能を低下させます。頭部前方位では舌骨上筋群が持続的に伸張され嚥下運動が非効率化するため、姿勢の観点も訓練適応の判断に関わります。廃用・加齢・神経障害が重なる高齢者ほど、訓練量の設定を慎重にすることが、方法選択の鍵です。

注意したい症状

頭部挙上訓練の場面で見逃せないサインがあります。

訓練中のめまい・顔面蒼白 - 血圧変動の徴候
頸部痛・上肢のしびれ - 頸椎への負荷
呼吸の乱れ・息切れ - 胸鎖乳突筋の過活動
著しい疲労感 - 全身体力の限界
訓練後の痰の増加・むせ - 嚥下機能の変化
胸痛・動悸 - 心疾患合併の徴候

これらは訓練の即時中止・方法の見直しに直結します。等尺性収縮は血圧を上昇させるため、高血圧・心疾患のある患者ではバイタルの確認が重要です。頸椎に疾患のある患者では過度の屈曲を避け、症状を訴えたら訓練を中止して医師に報告・記録することが安全確保の基本です。

対応の基本

頭部挙上訓練への対応は、評価・訓練・調整の三層で組みます。

訓練前の評価 - 嚥下機能・基礎疾患・体力の確認
正しい実施方法の指示 - 顎下部の収縮確認・代償動作の排除
運動量の漸進的設定 - 保持時間・回数・セットの段階化
症状の観察 - めまい・疼痛・血圧の確認
他訓練との組み合わせ - 開口訓練・舌圧訓練・電気刺激
摂食場面との接続 - 直接訓練・食事形態の調整

頭部挙上訓練は舌骨上筋群の筋力強化を通じて喉頭挙上と食道入口部の開大を改善する訓練ですが、単独で摂食機能を保証するものではありません。動作の質を確保しながら運動量を段階的に設定し、直接訓練や食事場面の対応と組み合わせることが、最も重要な実践です。

ひとことで言うと

頭部挙上訓練とは、仰臥位で頭部を挙上・保持して舌骨上筋群を強化し、喉頭挙上と食道入口部の開大を改善する嚥下の間接訓練です。動作の質の確認と、めまい・疼痛などへの配慮が対応の基本です。

参考文献・出典

嚥下障害とは
誤嚥とは
間接訓練とは
メンデルソン手技とは
嚥下反射とは
舌圧とは

用語集へ戻る

『と』用語集へ戻る

頭部挙上訓練