【SMART目標とは】達成できる目標の立て方 — 「良い目標」を5つの条件で組み立てる

「頑張って歩けるようにしましょう」これは目標でしょうか。意思表示ではあっても、目標としては不十分です。何を、どのくらい、いつまでに、なぜ、が定まっていないため、明日の訓練に反映できず、達成したかどうかも確かめられません。

SMART目標は、目標を具体的（Specific）・測定可能（Measurable）・達成可能（Achievable）・関連性のある（Relevant）・期限付き（Time-bound）の5つの条件で組み立てる枠組みです。

1981年にドラン（George T. Doran）が提唱して以来、ビジネスの世界からリハビリテーションの目標設定まで広く使われてきました（SMART目標用語ページ）。リハビリの現場では、患者さんと共に目標を立てる「患者中心の目標設定」の道具として機能します（目標設定とは）。

この記事では
①5つの条件の意味
②リハビリ領域でのエビデンス
③立て方の実際
④注意点・SMARTが常に最適ではない場面を整理します。

SMART目標とは — 5つの条件

図1：Specific・Measurable・Achievable・Relevant・Time-bound。5つの条件を満たすほど、目標は行動計画に変わる

SMART目標の起源は、1981年にドランがManagement Review誌で発表した論文です。

当初はSpecific（具体的）・Measurable（測定可能）・Assignable（割り当て可能）・Realistic（現実的）・Time-related（期限関連）という5つの成功因子として示され、その後、対象を個人や患者に広げる形でAchievable（達成可能）・Relevant（関連性）・Time-bound（期限付き）といった表現に置き換わり、今日の枠組みに定着しました。5つの条件を順に見ます。

S — Specific（具体的）：何を、誰が、どこで達成するのかが明確。「歩行の改善」ではなく「屋内の平地を、T字杖なしで歩く」のように、達成した場面が具体的に浮かぶ形にします
M — Measurable（測定可能）：達成度を数値や尺度で確認できる。10m歩行時間、FIMの項目点数、回数・距離など、すでに使っている評価尺度と結びつけます。測定できない目標は、達成したかどうかを誰も判定できません
A — Achievable（達成可能）：現在の状態と利用できる資源から、手が届く高さである。達成可能な目標をその都度設定することが、失望や苛立ちを防ぎ、モチベーションを保ちます（モチベーションとは）
R — Relevant（関連性）：その目標が、患者さんの生活・価値観・希望につながっている。「階段を昇れる」の後ろに「自宅の2階の寝室に戻る」という意味がある——関連性は、目標に意味を与えます
T — Time-bound（期限付き）：いつまでに達成するかが明確。期限は、目標を今日の行動計画に分解するための座標です

この5つが揃うと、目標は「願望」から「行動計画」に変わります。逆に、どれかひとつが欠けても、目標は具体的な行動に分解できなくなります。

なぜ枠組みが要るのか — リハビリ領域のエビデンス

目標設定そのものに効果があることが、リハビリテーション領域の研究で示されています。

目標設定の効果：脳卒中リハビリテーションにおける患者中心の目標設定のレビュー（Ris ら, 2026）は、目標設定が回復、遂行能力、目標達成を改善し、セルフケアに対する患者さんの認識にも良い影響を与えると報告しています。慢性状の脳卒中患者を対象とした研究では、目標設定が実行機能・注意・学習の成績を改善したという報告もあります
動機づけと学習：自主訓練の場面でも、目標を設定することで到達運動の正確さと動機づけが高まったというパイロット研究（Sakakibara ら, 2025）があります。目標は、練習の「方向づけ」と「持続」の両方に働きます（行動変容とは）
SMARTであることの効果：SMART基準に沿った目標は、他の目標設定アプローチより効果が高いというメタ分析的検討（McPherson ら, 2014）があります。また、外来脳卒中リハビリテーションでSMART目標を使った対象は、非SMART目標の対象より歩行アウトカムが良好だったという前向きの比較検討も報告されています（プレプリントであり、解釈には注意が必要です）
意味のある目標：質的研究（Littooij ら, 2021）が示すのは、目標が「意味のあるもの」になるには、患者さんの人生の文脈と結びつく必要があるという点です。SMARTは形式を与えますが、中身の意味は患者さんとの対話から生まれます

つまり、SMARTは「目標を立てると効果がある」ことと「目標の形式を整えると活きる」ことの、両方を支える枠組みです（アウトカムとは）。

立て方の実際 — 曖昧な目標をSMARTに変換する

図2：5つのチェックポイントを通すことで、「願望」が「行動計画」に変わる

変換の例を見てみます。

変換前：「もっと歩けるようにする」
変換後：「4週間後の退院時までに（T）、屋内の平地をT字杖なしで10m歩行できる（S）。達成の判定は10m歩行時間とFIM移動項目の点数で行う（M）。現在は介助歩行であることから、週5回の歩行訓練と毎日の離床で到達可能な高さである（A）。自宅内での自立した移動が退院後の生活の希望であるため（R）」

この変換で起きているのは、5つの問いかけです。Sは「どこで・何を」、Mは「何で判定するか」、Aは「今の状態から届くか」、Rは「なぜ意味があるか」、Tは「いつまでに」を、それぞれ明示します。実際の書き方の要点を挙げます。

短期目標と長期目標を階層にする：長期目標（退院時）を達成するための短期目標（今週・来週）に分解します。短期目標の達成が、長期目標への進捗の確認になります
測定は既存の尺度と結びつける：FIMの項目点数、10m歩行時間、関節可動域、徒手筋力テスト——すでに記録している尺度をMに使うことで、目標と評価が一本に結ばれます（FIMとは）
Aは根拠とともに書く：「達成可能」と感じではなく、現在の点数から目標点数までの伸びが、過去の経験や実績指数と整合しているかで判断します
Rは患者さんの言葉で書く：関連性の部分だけは、職種の言葉ではなく患者さんの希望の言葉で記録するのが実務的なコツです
文書化と共有：目標はチームで共有して初めて機能します。カンファレンスで確認し、進捗を定期的に見直します（プロセス指標とは）

また、目標の達成度を段階的に捉えたい場合には、SMART目標をGAS（目標達成尺度）と組み合わせる手法が理学療法領域で紹介されています。SMARTで目標を決め、GASで定期的に現状を確認することで、具体的で意味のある目標への共通認識を持って進められます（上岡ら, 2022）。

注意点 — SMARTが常に最適ではない

図3：SMARTは強力だが万能ではない。場面と対象に応じて使い分け、定期的に見直す

SMARTは強力な枠組みですが、万能ではありません。批判的な検討（Swann ら, 2023）は、SMART目標の「過剰使用」を問題として取り上げ、次の点を示しています。

創造的・探索的な課題には不向き：SMART目標は、創造的な遂行においては「ベストを尽くす目標」や、特定しない探索的な「オープン目標」より優れていません。運動学習の初期——まだ動きの形が固まっていない探索期——では、狭く具体的な目標が学習を細くする場合があります。場面によって、目標の広さを使い分ける視点が要ります
高すぎる目標は達成率を下げる：手・手関節領域の患者さんを対象とした研究（van Kooij ら, 2026）では、野心的な目標ほど達成のオッズが低いことが報告されています。「達成可能」のAは、形式的な装飾ではなく達成率を直接左右する条件です
形式的なSMARTは意味を持たない：患者中心の目標設定が「部分的にしか、あるいはまったく行われていない」という指摘があるように（Ris ら, 2026）、SMARTの形式だけ揃えて患者さんの希望が入っていない目標は、R（関連性）が空洞になります。項目を埋めることが目的化しないようにします
数値化が難しい領域への無理な適用：QOLや参加のような、尺度に映しにくい領域を無理に数値化すると、本質を外した目標になります。数値化できない部分は、質的な記述で併記します
期限の硬直化：期限は見直すものです。回復の速度が予想と異なる場合、目標の高さと期限を再調整することが、目標を生きたものに保ちます

SMARTは「良い目標の最低条件」であり、「最良の目標」を保証するものではありません。枠組みを使いながら、患者さんの状態・場面・希望に合わせて調整する判断が、常に枠組みの上に要ります。

臨床での使い方 — 目標設定の流れ

評価：現在の状態を尺度で把握します。FIMの項目点数、歩行能力、筋力・可動域——A（達成可能）の判断材料は、すべてここから来ます
希望の聴取：患者さん・家族が退院後に望む生活を聴きます。R（関連性）の材料は、ここでしか得られません
SMART変換：希望を、5つの条件を通した目標に変換します。短期目標と長期目標の階層に分解します
文書化と共有：チームで共有し、訓練計画・介助計画に反映します
定期的な見直し：進捗を測定し、達成が早い/遅い場合には目標の高さ・期限・内容を再調整します。見直しのたびに、R（関連性）が今も妥当かを確認します

まとめ

SMART目標は、目標をSpecific・Measurable・Achievable・Relevant・Time-boundの5条件で組み立てる枠組みで、1981年のドランの提唱に起源を持つ
5条件が揃うと、目標は「願望」から「行動計画」に変わる。逆にひとつが欠けるだけで、具体的な行動に分解できなくなる
リハビリ領域では、患者中心の目標設定が回復・遂行能力・目標達成を改善し（Ris ら, 2026）、SMART基準の目標は他のアプローチより効果が高いという検討がある（McPherson ら, 2014）
立て方の核心は変換である。「もっと歩けるようにする」を、期限・場面・判定尺度・根拠・意味の5点で具体化する。測定は既存の評価尺度と結びつけ、関連性は患者さんの言葉で書く
SMARTは万能ではない。創造的・探索的な場面ではオープン目標が有効な場合があり（Swann ら, 2023）、高すぎる目標は達成率を下げる（van Kooij ら, 2026）。形式だけのSMARTは関連性を空洞化させる
臨床では「評価→希望の聴取→SMART変換→文書化と共有→定期的な見直し」の流れで回す。見直しのたびに、関連性が今も妥当かを確認する

SMART目標とは、患者さんの希望と、測定可能な行動計画とを結ぶ橋です。5つの条件はチェックリストではなく、目標を生きた計画に変えるための問いかけ——「それは具体的か」「何で測るか」「届く高さか」「誰にとって意味があるか」「いつまでに」と。この問いかけをカンファレンスの空気にできたとき、目標設定は書類作業から、チームの推進力に変わります。