脱水症

脱水症とは

脱水症とは、体内の水分や電解質（ナトリウムなど）が不足し、体液のバランスが崩れた状態を指します。単に「のどが渇く」だけではなく、全身の循環、体温調節、意識、筋肉や神経の働きにまで影響するため、軽くみてはいけない状態です。

脱水症は、発汗、発熱、下痢、嘔吐、食欲低下、水分摂取不足など、日常的によくあるきっかけでも起こります。特に高齢者は、若い人より体内の水分量が少なく、のどの渇きを感じにくく、暑さに対する体の調節機能も低下しやすいため、脱水症を起こしやすいとされています。

また、脱水症は熱中症の悪化要因にもなります。水分が不足すると汗による体温調節がうまくいかなくなり、体に熱がこもりやすくなります。そのため、脱水症は内科的な問題であると同時に、日常生活管理やリハビリテーションの安全管理でも重要なテーマです。

どこでみるのか

脱水症は、内科、救急外来、在宅医療、介護現場、回復期リハビリテーション病棟、発熱・感染症の診療場面、夏場の屋内外活動時など、非常に幅広い場面でみられます。小児や高齢者、食事量が落ちている人、発熱や下痢・嘔吐がある人、暑熱環境で活動している人では特に注意が必要です。

患者さんの訴えとしては、「のどが渇く」「だるい」「ふらつく」「頭が痛い」「食欲がない」「尿が少ない」といった形で現れることがあります。一方で高齢者では、のどの渇きを自覚しにくく、元気がない、ぼんやりする、立ちくらみが増えるなど、はっきりしない症状としてみつかることもあります。

何をみているのか

脱水症でみているのは、単に水分摂取量だけではありません。実際には、体に入る水分量と出ていく水分量のバランス、そしてその結果として全身状態がどの程度崩れているかをみています。

具体的には、口の中の乾燥、尿量の低下、皮膚の張りの低下、わきの下の乾燥、立ちくらみ、脈拍、血圧、意識状態、発熱の有無などを確認します。さらに、嘔吐や下痢で失っているのか、汗で失っているのか、飲めていないのか、利尿薬や持病が関係しているのかといった原因の見極めも重要です。

臨床でどうみるか

臨床ではまず、脱水症を起こした背景を整理します。発熱、下痢、嘔吐、食欲低下、暑熱曝露、活動量増加、飲水困難、認知機能低下、独居、高齢、利尿薬使用などがないかを確認します。次に、軽症なのか、中等症以上なのか、緊急対応が必要なのかを判断します。

症状としては、軽い段階では口渇、だるさ、めまい、頭痛などがみられますが、進行すると意識がもうろうとする、けいれんが起こる、自力で水分がとれない、嘔吐して飲めないといった重症サインが現れます。この段階では、経口補水では不十分で、点滴や医療機関での対応が必要になることがあります。

また、脱水症は熱中症と重なっていることも多く、暑い場所にいた、汗を多くかいていた、体が熱い、ぐったりしているなどの情報も重要です。こうした場合は、涼しい場所への移動や身体冷却も並行して行う必要があります。

評価で何をみるか

のどの渇きの有無
口腔内の乾燥
わきの下の乾燥
尿量や排尿回数の低下
だるさ、めまい、頭痛の有無
立ちくらみやふらつき
皮膚ツルゴールの低下
発熱、発汗、暑熱環境への曝露
下痢、嘔吐、食欲低下の有無
脈拍や血圧の変化
意識状態の変化
自力で飲水できるか
高齢、認知機能低下、持病の有無
心疾患・腎疾患など水分管理に注意が必要な背景

脱水症の評価では、「飲んでいるか」だけでなく、実際に全身状態へどの程度影響しているかをみることが大切です。軽症では経口補水で対応できることがありますが、意識障害や嘔吐を伴う場合は口から飲ませるのが危険なこともあります。

臨床でよく出る問題

倦怠感が強く活動量が落ちる
立ちくらみやふらつきが増える
頭痛や集中力低下がみられる
尿量が減る
食欲が落ちる
発熱時に全身状態が悪化しやすい
熱中症を合併・悪化しやすい
高齢者では意識混濁や転倒につながる
嘔吐や下痢でさらに悪循環になる

脱水症は見逃されると、全身状態の悪化、転倒、せん妄、けいれん、重症熱中症などにつながることがあります。特に高齢者や体調不良時では、症状が非典型的で気づきにくい点が問題になります。

起こりやすい要因

脱水症が起こりやすい背景には、次のような要因があります。

発熱
下痢
嘔吐
大量の発汗
暑熱環境
飲水不足
食事量の低下
高齢による口渇感の低下
暑さに対する調節機能の低下
認知機能低下や自力摂取の困難
利尿薬や基礎疾患の影響

高齢者では、若年者より体内水分量が少ないことに加え、暑さやのどの渇きに対する感覚が鈍くなりやすく、さらに体温調節機能も低下しやすいため、脱水症を起こしやすいとされています。室内や夜間でも起こりうるため、夏場の外出時だけの問題ではありません。

注意したい症状

強い口渇
だるさ、脱力感
めまい、立ちくらみ
頭痛
尿が少ない
口の中やわきの下が乾いている
皮膚をつまむと戻りにくい
意識がもうろうとする
けいれんがある
吐き気・嘔吐で飲めない

とくに、呼びかけへの反応がおかしい、意識がはっきりしない、自力で水分がとれない、吐いていて飲ませられないといった場合は、家庭内対応だけで済ませず、早急に医療機関への搬送を考える必要があります。

対応の基本

対応の基本は、まず原因を確認しつつ、早めに水分と必要に応じて塩分を補うことです。軽度から中等度では、経口補水液が有効なことがあります。水分補給は「のどが渇く前に、定期的に、少量ずつ」が基本で、暑い日や運動時はこまめな補給が重要です。

高齢者では、のどの渇きを目安にすると遅れることがあるため、時間を決めて摂取する工夫が役立ちます。厚生労働省の高齢者向け資料では、1時間ごとにコップ1杯、1日あたり約1.2Lを目安に、起床後や入浴前後にも水分・塩分補給を行うことが勧められています。ただし、心臓病や腎臓病などで水分・塩分制限がある場合は、主治医の指示を優先します。

また、暑さが関係している場合は、涼しい場所へ移動し、衣服をゆるめ、身体を冷やすことも重要です。意識障害がある、嘔吐している、飲めない、改善しない場合は、無理に飲ませず医療機関で点滴などの対応を受ける必要があります。

リハビリの視点

リハビリの視点では、脱水症は単なる内科的トラブルではなく、運動耐容能、起立耐性、集中力、安全性に直結する問題です。脱水があると、だるさやめまいが強くなり、訓練効率が下がるだけでなく、転倒や熱中症のリスクも高まります。

訓練前後の体調確認を行う
口渇の有無だけで判断しない
高齢者や発熱時は特に注意する
暑熱環境での運動量を調整する
休憩と水分補給のタイミングを計画する
起立時のふらつきや血圧変動に注意する
必要時は経口補水液の活用を考える
意識変化や嘔吐時は運動より医療対応を優先する

重要なのは、「なんとなく元気がない」を見逃さないことです。とくに高齢者や体調不良時の患者では、脱水症がリハビリ進行の妨げや急変の前兆になることがあるため、全身管理の一部として丁寧にみる必要があります。

ひとことで言うと

脱水症とは、体内の水分と電解質が不足して全身機能が乱れた状態であり、早期の補水と重症化サインの見極めが重要な全身管理上の問題です。

参考文献

熱中症とは
起立性低血圧とは
全身持久力低下とは
多発性硬化症とは
段階的負荷とは
装具療法とは

用語集へ戻る

「た」行の用語集へ戻る