レンズ核

レンズ核とは

レンズ核は大脳基底核を構成する神経核の一つで、被殻と淡蒼球が結合した構造である。水平断面でレンズ状の外観を呈することからこの名称がつけられた。内包と外包の間に位置し、外側に被殻、内側に淡蒼球(外節と内節)が配置される。運動の振幅と力の調節、姿勢制御、運動プログラムの選択に関与する。脳卒中では被殻出血やレンズ核線条体動脈領域の梗塞が頻発する部位である。

どこでみるのか

レンズ核は視床の外側、尾状核の外下方に位置する。臨床ではCTやMRIの画像診断で損傷部位と範囲を確認する。リハビリテーション場面では運動機能、筋緊張、姿勢制御、協調性を評価する。被殻出血では対側の片麻痺、感覚障害、眼球運動障害が出現するため、これらの症状から病巣を推定する。淡蒼球の障害では固縮や無動、ジストニアなどの運動障害が特徴的である。

何をみているのか

レンズ核の機能として、被殻は主に運動の開始と実行、淡蒼球は運動の抑制と調整を担う。被殻は大脳皮質からの運動情報を受け取り、淡蒼球を介して視床へ出力する。直接路では運動を促進し、間接路では不要な運動を抑制する。この二つの経路のバランスにより滑らかな運動が実現される。レンズ核の障害では筋緊張の異常、運動の開始困難、協調性の低下が生じる。

臨床でどうみるか

画像所見で出血や梗塞の部位、大きさ、周囲への影響を確認する。急性期には意識レベル、バイタルサイン、神経学的所見を評価する。運動麻痺の程度をBrunnstrom stageやStroke Impairment Assessment Setで評価する。筋緊張はModified Ashworth Scaleで測定する。感覚障害、視野障害、高次脳機能障害の有無も確認する。ADL能力はBarthel IndexやFunctional Independence Measureで評価する。

評価で何をみるか

運動麻痺の程度と分布(Brunnstrom stage、SIAS)
筋緊張の状態(Modified Ashworth Scale)
随意運動の質と協調性
姿勢制御能力(座位・立位バランス)
歩行能力と歩容の特徴
表在感覚と深部感覚
視野障害の有無(同名半盲)
眼球運動の異常
構音障害や嚥下障害
高次脳機能(注意、半側空間無視、失行)
ADL能力(Barthel Index、FIM)
関節可動域と拘縮の有無
痙縮の分布と程度
異常姿勢パターン(共同運動)
疼痛の有無と程度

臨床でよく出る問題

対側の片麻痺(上下肢の運動障害)
痙縮による関節拘縮
感覚障害による運動学習の困難
同名半盲による視覚情報処理の障害
姿勢制御の低下と転倒リスク
歩行の非対称性と歩行速度の低下
上肢機能障害によるADL制限
肩手症候群
廃用症候群
誤嚥性肺炎のリスク

起こりやすい要因

高血圧による被殻出血
レンズ核線条体動脈の閉塞(ラクナ梗塞)
穿通枝動脈のアテローム性病変
心原性脳塞栓症
糖尿病や脂質異常症
喫煙
加齢
脳動脈瘤の破裂
血液凝固異常
過度の飲酒

注意したい症状

急激な意識レベルの低下
激しい頭痛と嘔吐
進行性の運動麻痺の悪化
呼吸状態の悪化
嚥下障害による誤嚥
深部静脈血栓症の兆候
肩関節亜脱臼と疼痛
痙縮の急速な進行
褥瘡の発生
抑うつ症状

対応の基本

急性期は全身状態の管理と二次合併症の予防が優先される。早期からの離床とリハビリテーションの開始が重要である。麻痺側の関節可動域訓練と良肢位保持を行う。段階的な座位、立位、歩行訓練を進める。麻痺側上肢の機能訓練と日常生活での使用を促す。痙縮に対してはストレッチ、装具療法、必要に応じてボツリヌス毒素療法を検討する。

リハビリの視点

大脳基底核の損傷では運動の開始と制御に障害が生じる。反復訓練による運動学習と神経可塑性の促進が重要である。課題指向型訓練やトレッドミル歩行訓練が有効である。感覚入力を利用した運動促通法を取り入れる。日常生活動作の実用性を高めるため、環境設定と代償手段の獲得を図る。回復期から生活期への円滑な移行と再発予防のための生活指導を行う。