老人性うつ

老人性うつとは

老人性うつは65歳以上の高齢者に発症するうつ病である。抑うつ気分、意欲低下、興味や喜びの喪失を主症状とし、身体症状の訴えが強いことが特徴である。若年者のうつ病と比較して、頭痛、めまい、疲労感、食欲不振などの身体症状が前面に出やすく、心気的訴えが多い。認知症との鑑別が重要で、見当識は保たれ、記憶障害に対する自覚が強い。配偶者の死、退職、身体機能の低下など喪失体験が発症の契機となることが多い。

どこでみるのか

精神症状と身体症状の両面から評価する。臨床では問診により抑うつ気分、自責感、希死念慮の有無を確認する。身体症状として訴えられる頭痛、倦怠感、不眠、食欲低下を把握する。認知機能検査で認知症との鑑別を行う。リハビリテーション場面では日常生活動作の遂行状況、活動性、対人交流、表情、発語量を観察する。家族からの情報収集も重要である。

何をみているのか

抑うつ症状の程度と認知機能の状態を評価する。Geriatric Depression Scale(GDS)で抑うつの有無と重症度を判定する。見当識、記憶、注意、実行機能を認知機能検査で確認する。身体疾患の合併、服薬内容、栄養状態、社会的孤立の程度を把握する。自殺リスクの評価として希死念慮、自殺企図歴、具体的計画の有無を確認する。ADL能力と生活の質の低下の程度を評価する。

臨床でどうみるか

抑うつ症状の持続期間と程度を聴取する。「気分が沈む」「何もやる気が起きない」「楽しいと感じない」などの訴えを確認する。身体症状として「頭が重い」「体が痛い」「疲れやすい」などの訴えを聴く。睡眠パターン、食欲、体重変化を把握する。GDS-15やCES-Dなどの評価尺度を使用する。認知症との鑑別のためMMSEやHDS-Rを実施する。血液検査で甲状腺機能低下症など身体疾患を除外する。

評価で何をみるか

抑うつ気分の程度と持続期間
意欲低下と興味の喪失
希死念慮と自殺リスク
自責感と罪責感
Geriatric Depression Scale(GDS-15)
CES-D(うつ病自己評価尺度)
Hamilton Depression Rating Scale
睡眠障害(入眠困難、中途覚醒、早朝覚醒)
食欲と体重変化
身体症状(頭痛、めまい、倦怠感)
認知機能(MMSE、HDS-R)
見当識の保持
ADL能力(Barthel Index)
IADL能力
社会的交流の頻度
家族のサポート状況
服薬状況
栄養状態

臨床でよく出る問題

活動性の著しい低下
社会的引きこもり
自殺企図のリスク
認知症との誤診
身体症状への過度な心配(心気症)
食欲不振と体重減少
不眠による生活リズムの乱れ
ADL能力の低下
廃用症候群の進行
家族の介護負担増加
服薬コンプライアンスの低下
仮性認知症

起こりやすい要因

配偶者や親しい人との死別
退職による役割喪失
身体疾患の罹患
身体機能の低下
慢性疼痛
社会的孤立
経済的困窮
脳血管障害の既往
家族関係の問題
住環境の変化
うつ病の既往歴
神経伝達物質の変化

注意したい症状

希死念慮の表明
自殺をほのめかす発言
急激な体重減少
著しい食欲低下
重度の不眠
強い罪責感や無価値感
妄想(貧困妄想、罪業妄想、心気妄想)
引きこもりの増悪
自己管理能力の著しい低下
意識障害の出現

対応の基本

抗うつ薬による薬物療法が基本である。選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)や選択的セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)を少量から開始する。高齢者は副作用が出やすいため慎重な投与が必要である。精神療法として認知行動療法や支持的精神療法を併用する。規則正しい生活リズムの確立、適度な運動、日光浴を勧める。家族への心理教育とサポート体制の構築が重要である。

リハビリの視点

作業療法では活動と参加の促進を図る。興味のある作業活動を通じて達成感と自己効力感を高める。グループ活動により社会的交流を促進する。理学療法では軽度から中等度の有酸素運動を実施し、抑うつ症状の軽減と身体機能の維持を図る。日常生活動作訓練により自立度を高める。デイケアやデイサービスの利用により活動性と社会参加を促す。家族への介護指導と心理的サポートも重要な役割である。