抑うつ

抑うつとは

抑うつとは、気分が落ち込み憂うつな状態が持続し、意欲や興味が低下する精神状態を指す。うつ病の中核症状であるが、適応障害、双極性障害、身体疾患に伴う抑うつ状態など、様々な疾患で出現する。リハビリテーション医療では、脳卒中後うつ病（Post-Stroke Depression: PSD）、脊髄損傷後、慢性疼痛患者など、身体機能障害を持つ患者に高頻度で認められ、ADL能力や社会復帰、QOLに深刻な影響を与える。

どこでみるのか

抑うつ状態の評価は、問診による主観的訴えの聴取、表情や行動の観察、標準化された評価尺度の使用を通じて行う。リハビリテーション場面では訓練室、病棟、面談室など多様な場面で観察可能である。また、脳卒中後うつ病では前頭葉や大脳基底核などの特定脳領域の損傷が関与することが報告されており、画像所見との関連も重要である。

何をみているのか

抑うつ状態では、気分の落ち込み（抑うつ気分）、興味や喜びの喪失（無快感症）、意欲低下、思考制止、自責感、希死念慮といった精神症状に加え、不眠・過眠、食欲低下・過食、易疲労感、身体的疼痛などの身体症状が出現する。リハビリテーション場面では訓練意欲の低下、集中力の欠如、拒否的態度、ADL遂行能力の低下として顕在化する。

臨床でどうみるか

臨床場面では、患者の表情（無表情、泣き顔）、発話内容（否定的発言、悲観的発言）、行動（活動性低下、引きこもり）、訓練への参加態度（拒否、消極性）を観察する。また、家族や他職種からの情報収集も重要である。DSM-5診断基準に基づいた症状の確認、発症時期、経過、身体疾患との関連性などを総合的に評価する。

評価で何をみるか

抑うつ気分の有無と程度（持続期間、日内変動）
興味・喜びの喪失（無快感症）の有無
食欲の変化（低下または増加、体重変化）
睡眠障害（不眠、過眠、中途覚醒、早朝覚醒）
精神運動焦燥または制止
易疲労感、気力の減退
無価値観、罪責感の有無
思考力・集中力の低下、決断困難
希死念慮、自殺企図の有無
簡易抑うつ症状尺度（QIDS-J）スコア
ハミルトンうつ病評価尺度（HAM-D）
ベック抑うつ質問票（BDI-II）
老年期うつ病評価尺度（GDS）
訓練への参加意欲・態度の観察
ADL遂行能力の変化（FIM、Barthel Index）
家族や介護者からの情報（日常生活での様子、感情表出）

臨床でよく出る問題

リハビリテーション訓練への拒否・消極的参加
ADL能力の低下（実行機能は保たれているが意欲がない）
社会的引きこもり、対人交流の回避
自己否定的発言、悲観的思考の表出
睡眠障害による日中の活動性低下
食欲不振による栄養状態の悪化、体重減少
慢性疼痛の増悪（心理的要因による痛みの閾値低下）
家族関係の悪化、介護負担の増大
自殺念慮・自殺企図のリスク
認知機能の見かけ上の低下（仮性認知症）

起こりやすい要因

脳卒中、脊髄損傷、切断などの重大な身体機能障害の発症
前頭葉、大脳基底核の損傷（脳卒中後うつ病のリスク因子）
慢性疼痛の長期化
ADL能力の著しい低下、自立度の喪失
社会的役割の喪失（職業、家庭内役割）
孤立、ソーシャルサポートの欠如
既往の精神疾患（うつ病、不安障害）
家族歴（うつ病、自殺）
性格特性（几帳面、完璧主義、依存的）
薬剤性（一部の降圧薬、ステロイド等）

注意したい症状

希死念慮の表出（「死にたい」「消えたい」などの発言）
自殺企図の兆候（自殺計画、準備行動）
著しい体重減少、栄養障害
重度の不眠、睡眠・覚醒リズムの崩壊
訓練の完全拒否、ベッド上安静の持続
妄想的思考（貧困妄想、罪業妄想、心気妄想）
焦燥感の強い抑うつ（自傷リスク高）
急激な症状の悪化、うつ病エピソードへの移行

対応の基本

抑うつ状態への対応は、薬物療法と非薬物療法を組み合わせた多角的アプローチが基本となる。精神科医・心療内科医との連携のもと、抗うつ薬（SSRI、SNRI等）の導入を検討する。リハビリテーション場面では、患者の訴えを傾聴し、否定せず受容的態度で接することが重要である。達成可能な小さな目標を設定し、成功体験を積み重ねることで自己効力感を高める。訓練内容は患者の興味や価値観に沿ったものを選択し、意欲を引き出す工夫を行う。また、家族教育を行い、患者への適切な対応方法を共有する。

リハビリの視点

リハビリテーション専門職は、抑うつ状態が訓練効果やADL遂行に直結することを認識し、早期発見と適切な対応を行う必要がある。運動療法自体が抗うつ効果を持つことが多数報告されており、有酸素運動や軽度のレジスタンストレーニングを積極的に導入する。訓練時間や負荷は患者の状態に合わせて柔軟に調整し、過度な要求は避ける。集団療法やレクリエーション活動を通じた社会的交流の促進も有効である。また、作業療法では役割の再構築、趣味活動の再開支援を通じて生活の意味や目的を見出す援助を行う。