下垂足

下垂足とは

下垂足（Drop Foot; Foot Drop） は、足関節背屈筋群の筋力低下または麻痺により、足関節を背屈できず足先が下垂する状態です。

歩行時に足先が地面を引きずる、つま先が引っかかる、代償的に膝を高く挙げる特徴的な「鶏歩」がみられます。

下垂足は単独の疾患ではなく、以下のような多様な原因で生じる症候です：

末梢神経障害（総腓骨神経麻痺が最多：約60～70%）
腰椎神経根障害（L4/L5神経根症：約20～30%）
中枢神経障害（脳卒中・脊髄損傷：約10～20%）
筋疾患

日本における下垂足の有病率は、脳卒中片麻痺患者の約20～30%、腰椎椎間板ヘルニア患者の約5～10%に出現します。

転倒リスクを3～5倍増大させ、歩行速度低下・歩行距離短縮・QOL低下の原因となりますが、早期診断と適切な治療により、約50～70%で歩行機能改善が期待できます。

どこでみるのか

下垂足は以下のような場所で遭遇します：

整形外科外来
神経内科外来
脳神経外科外来
リハビリテーション科
脳卒中病棟・回復期リハビリテーション病棟

患者からの主な訴えは：

つま先が上がらない
歩くときに足先が引きずる
階段でつまずく
スリッパが脱げやすい
足首に力が入らない

発症のきっかけとしては、脳卒中患者の「麻痺側の足が持ち上がらない」、腰痛患者の「腰の痛みと一緒に足首が動かなくなった」、長時間正座・しゃがみ込み後の一過性下垂足などがあります。

装具外来では「短下肢装具の適応評価」で受診します。

何をみているのか

下垂足の評価では、以下のポイントを確認します：

原因疾患の鑑別
背屈筋力の定量評価
随伴神経症状
歩行障害の程度
改善可能性の判定

具体的には、以下の項目を評価します：

足関節背屈筋力（MMT）・足趾伸展筋力
下腿外側～足背の感覚障害（総腓骨神経支配領域）
下肢の運動麻痺・感覚障害分布
腱反射（膝蓋腱・アキレス腱）
腰椎神経根刺激徴候（SLR test）
中枢性徴候（Babinski徴候・痙縮）

歩行観察では以下を測定します：

鶏歩・足部クリアランス
歩行速度
10 m歩行時間
6分間歩行距離

原因鑑別のため、以下の検査も実施します：

筋電図・神経伝導検査（総腓骨神経伝導速度・振幅）
腰椎MRI（椎間板ヘルニア・脊柱管狭窄症の評価）
脳MRI（脳卒中の評価）

臨床でどうみるか

筋力評価

診察では足関節背屈を重力に抗して（座位・立位）と重力排除位（側臥位）で評価します。

座位で膝90°屈曲位から足関節背屈を指示し、以下で評価します：

MMT 5：正常
MMT 4：軽度抵抗に抗する
MMT 3：重力に抗する
MMT 2：重力排除位で可動
MMT 1：筋収縮触知のみ
MMT 0：収縮なし

MMT≤2で装具適応、MMT 3～4でリハビリ・機能訓練優先です。足趾伸展も同様に評価します。

感覚検査と反射

下腿外側・足背の触覚・痛覚を評価し、総腓骨神経領域の感覚障害を確認します。

膝蓋腱反射（L4）・アキレス腱反射（S1）を左右比較し、病的反射（Babinski徴候）で中枢性・末梢性を鑑別します。

腰椎神経根症のスクリーニング

SLR test を実施します（仰臥位で下肢挙上、<70°で腰痛・下肢放散痛誘発＝陽性）。

総腓骨神経の圧迫部位評価

腓骨頭周囲を叩打し、足背への放散痛・感覚異常（Tinel様徴候）を確認します。

歩行観察

裸足・靴着用で10 m歩行し、以下を評価します：

鶏歩（膝を過度に挙上）の有無
足部クリアランス不足（つま先引きずり）
歩行速度（<0.8 m/s＝遅い）
歩行の安定性
装具なし・装具装着での変化

評価で何をみるか

下垂足の評価では原因特定・重症度定量化・機能的影響評価を統合します。

MMT（足関節背屈、0～5）

5＝正常
4＝軽度低下
3＝重力に抗する（装具不要の境界）
2＝重力排除位のみ（装具必須）
1～0＝重度（装具＋歩行困難）

歩行速度

≥1.0 m/s：正常
0.8～0.99 m/s：軽度低下
0.6～0.79 m/s：中等度低下
<0.6 m/s：重度
下垂足患者の平均：0.5～0.7 m/s

10 m歩行時間

正常：<10秒
下垂足：15～25秒
装具装着で20～30%短縮

6分間歩行距離

正常：400～600 m
下垂足：200～350 m

TUG（Timed Up-and-Go）

正常：≤10秒
下垂足：15～30秒
転倒リスク評価に有用

足部クリアランス

正常：10～15 mm
下垂足：<5 mm（つまずきリスク高い）

FIM歩行項目（1～7点）

7＝完全自立
6＝修正自立（装具使用）
5＝監視
4～1＝介助必要

神経伝導検査

総腓骨神経MCV：正常≥40 m/s
CMAP振幅：正常≥3 mV
MCV<30 m/sまたはCMAP<1 mVで重度、回復困難

これらにより原因疾患特定、回復予測、装具適応判定、リハビリ目標設定を行います。

臨床でよく出る問題

下垂足患者では様々な問題が生じます。

転倒リスク増大

転倒リスクが3～5倍増大し、特につまずき・階段降段で骨折リスクが高まります。

歩行速度低下による社会参加の制限

歩行速度が0.5～0.7 m/sに低下し、屋外歩行・社会参加が困難になります。

歩行距離<300 mで買い物・通勤が制限されます。

代償歩行による二次障害

鶏歩による股関節屈筋過緊張、膝過伸展、腰痛増悪が生じます。

装具装着の心理的抵抗

約30～40%の患者が装具装着を躊躇します。外観への懸念・装着煩雑さが理由です。

原因疾患の進行

総腓骨神経麻痺は3か月以内に改善がなければ慢性化します。

L5神経根症で筋力MMT≤2が6か月以上続くと固定化します。

社会生活の制限

職業遂行が困難（立ち仕事・営業）、趣味活動の制限（登山・スポーツ）、QOL低下が起こります。

これらは早期装具導入・集中リハビリ・心理的支援で軽減できます。

起こりやすい要因

下垂足は末梢神経・神経根・中枢神経・筋の多様な病態で生じます。

総腓骨神経麻痺（最多：60～70%）

原因として以下があります：

腓骨頭周囲の圧迫（長時間正座・しゃがみ込み・ギプス固定・痩せ・入院臥床）
骨折・外傷
手術時体位
ガングリオン圧迫

腰椎L4/L5神経根症（20～30%）

以下で神経根が圧迫されます：

椎間板ヘルニア
脊柱管狭窄症
腰椎すべり症

脳卒中（10～20%）

大脳皮質運動野・内包・脳幹病変による錐体路障害が起こり、痙縮が合併することもあります。

脊髄損傷

L4/L5レベル以下の損傷で下垂足が生じます。

筋疾患

シャルコー・マリー・トゥース病（CMT）
筋ジストロフィー
多発筋炎

多発性硬化症

脱髄病変により下垂足が起こります。

修正可能因子（圧迫回避・早期離床・体重管理・腰椎保存療法）への介入が予防に重要です。

注意したい症状

急性発症の片側下垂足＋下肢脱力＋排尿障害

⇒ 馬尾症候群（腰椎椎間板ヘルニア・馬尾腫瘍の可能性）

対応：48時間以内にMRI緊急撮影、必要に応じて減圧術

両側下垂足＋上行性筋力低下

⇒ ギラン・バレー症候群の可能性

対応：2週以内にIVIG/血漿交換実施

下垂足＋対側片麻痺＋感覚障害

⇒ 脳卒中の可能性

対応：4.5時間以内のt-PA適応判定

下垂足＋腰痛＋L5デルマトーム感覚障害

⇒ L5神経根症の可能性

対応：保存療法3か月無効なら手術検討

外傷後の急性下垂足

⇒ 総腓骨神経断裂・骨折合併の可能性

対応：早期神経縫合・骨接合

進行性両側下垂足＋家族歴

⇒ CMTの可能性

対応：遺伝子検査・遺伝カウンセリング実施

これらは迅速診断・早期治療が機能予後改善の鍵となります。

対応の基本

下垂足の管理は以下の4本柱で進めます。

１．原因疾患の特異的治療

総腓骨神経麻痺

圧迫解除・安静
ビタミンB12（メコバラミン1500 µg/日）

L5神経根症

保存療法（NSAIDs・神経根ブロック・理学療法）3か月
改善なければ椎間板摘出術

脳卒中

急性期血栓溶解/血管内治療
痙縮管理（バクロフェン・ボツリヌス毒素）

馬尾症候群

48時間以内の緊急減圧術

２．装具療法（最重要）

短下肢装具（AFO: Ankle-Foot Orthosis）でMMT≤3が適応となります。

種類としては以下があります：

プラスチック製AFO：軽量・目立たない
金属支柱付きAFO：耐久性・調整性に優れる
足関節背屈補助装具（Foot-Up等）：軽症用

効果：

歩行速度20～40%改善
転倒リスク50～70%減少

３．リハビリテーション

足関節背屈筋力強化（前脛骨筋訓練、ゴムバンド抵抗運動、等尺性収縮、週3～5回×20～30分）
足趾伸筋訓練
拮抗筋（足底屈筋）ストレッチ
歩行訓練（平地・階段・不整地）
バランストレーニング
機能的電気刺激（FES: 歩行周期に同期して前脛骨筋刺激、装具代替または併用）

４．手術療法

保存療法6～12か月無効な場合
神経断裂例で腱移行術（後脛骨筋腱・長趾屈筋腱を足背へ移行、歩行機能60～80%改善）
関節固定術（重度・高齢者）

５．生活指導

転倒予防（段差注意・階段手すり・照明確保）
適切な靴選択（足首固定・踵カウンター硬め・滑り止めソール）
圧迫回避（正座・しゃがみ込み・足組み禁止）

６．経過観察

2～4週ごとにMMT再評価
3～6か月ごとに神経伝導検査（回復評価）
装具適合チェック・調整

期待できる効果

早期装具導入＋集中リハビリにより：

歩行速度30～50%改善
FIM歩行項目1～2点上昇
転倒率50～70%減少

が期待できます。

ひとことで言うと

下垂足は足関節背屈筋麻痺により足先が下垂し、つま先引きずり・鶏歩・転倒リスク増大を呈する症候です。

主な原因は総腓骨神経麻痺（60～70%）・L5神経根症（20～30%）・脳卒中（10～20%）です。

治療は原因治療（神経根ブロック・椎間板摘出・脳卒中急性期治療）と短下肢装具装着（歩行速度20～40%改善）、足関節背屈筋力強化・FES・歩行訓練により、歩行機能改善と転倒予防を図ります。

参考文献・出典

総腓骨神経麻痺の診断と治療
腰椎椎間板ヘルニアと神経根症
短下肢装具の種類と適応
機能的電気刺激療法の実際
脳卒中後歩行障害のリハビリテーション
腱移行術の適応と成績
馬尾症候群の緊急対応
転倒予防と環境整備

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