乾性壊疽

乾性壊疽とは

乾性壊疽（Dry Gangrene）とは、末梢動脈疾患などによる慢性の虚血によって組織が壊死に陥り、体表にあって水分が蒸発することで乾燥・ミイラ化した壊疽のことです。壊死部の乾燥により細菌の繁殖が妨げられるため腐敗菌の感染徴候を伴わず、境界（分界線）が明瞭で進行も比較的遅い点が、感染を伴って組織が融解する湿性壊疽と大きく異なります。閉塞性動脈硬化症や糖尿病足病変で足趾・下肢に発生することが多く、放置すれば湿性壊疽へ移行するリスクをはらんだ病態です。

どこでみるのか

閉塞性動脈硬化症・重症下肢虚血・糖尿病足病変・透析患者の管理場面で遭遇します。患者訴えとしては「足の指が黒くなった」「足が冷たくてじっとしていても痛い（安静時痛）」といった形で現れ、好発部位は足趾・踵部など末梢部です。虚血性潰瘍・壊疽は強い安静時痛と乾燥、冷感を呈した創で、足趾などが黒色化しミイラ様になることが特徴です。リハビリテーションでは血流改善の運動療法、免荷・荷重管理、切断後リハの全段階で関与します。

何をみているのか

着眼点は、①壊死部の色調と性状（黒色・乾燥・ミイラ化）、②境界（分界線）の明瞭さと拡大の有無、③感染徴候（発赤・腫脹・悪臭・滲出液）の有無、④虚血の程度（冷感・安静時痛・毛の脱毛・ABI・SPPなどの血流評価）、⑤感覚障害（糖尿病性神経障害）の有無、⑥湿性壊疽への移行の兆候です。感染徴候がなく境界が明瞭な間は管理可能ですが、境界が不明瞭になり湿った創に変化すると急速に悪化するため、「乾燥した境界明瞭な壊死か否か」が観察の出発点です。

臨床でどうみるか

視診で壊死部の乾燥・黒色化・範囲と境界を確認し、感染徴候（発赤・腫脹・悪臭・滲出液）の有無を毎回チェックします。血流評価として末梢動脈の触知、ABI（足首上腕血圧比）やSPP（皮膚還流圧）の測定結果を確認し、安静時痛の強さと歩行能力を記録します。リハビリ場面では、創部への荷重の適否、摩擦や外傷による受傷リスク、血流改善を目指す運動負荷の設定が中心となります。乾燥した壊死部を湿らせる行為は感染の危険を高めるため、創部の湿潤管理の指示を確認します。

評価で何をみるか

乾性壊疽の評価では、虚血と感染リスクの両面を捉える視点が重要です。

壊死部の性状 - 乾燥・黒色化・ミイラ化の程度と範囲
境界（分界線）の確認 - 境界の明瞭さと近位方向への拡大の有無
感染徴候の有無 - 発赤・腫脹・悪臭・滲出液で湿性壊疽への移行を監視する
血流評価 - 末梢動脈の触知・ABI・SPPなどで虚血の程度を判断する
虚血症状の評価 - 安静時痛・冷感・間欠跛行の程度
感覚・保護能力 - 神経障害による受傷リスクを評価する

乾性壊疽は虚血が原因であるため、血流評価が予後と治療方針（血行再建の要否）の判断の軸になります。壊死部の範囲・境界・血流をセットで記録し、変化を医師に伝えることが実践の要です。

臨床でよく出る問題

乾性壊疽を抱える患者では、以下の問題が生じます。

湿性壊疽への移行 - 感染が加わり急速に悪化する
切断への進行 - 壊死範囲の拡大による切断
荷重・免荷管理の失敗 - 局所負荷による悪化
対側の進行 - 両側の血行障害の進展
活動量の低下・廃用 - 安静時痛と免荷による機能低下
切断後の機能障害 - 歩行能力・自立度の低下

これらは相互に影響し合い、生活予後を左右します。壊死部の観察と感染監視を日常の訓練観察に組み込み、血流改善と活動維持を両立する設計を多職種で共有し、切断に至った場合には早期の機能再構築へ移行することが、評価と介入の両方に直結します。

起こりやすい要因

乾性壊疽をもたらす背景要因は以下の通りです。

閉塞性動脈硬化症 - 下肢動脈の狭窄・閉塞による慢性虚血
糖尿病 - 神経障害と血管障害の重複
透析・慢性腎不全 - 血管障害と創傷治癒力の低下
喫煙 - 血流障害の増悪因子
高齢 - 末梢循環と組織耐性の低下
急性四肢虚血 - 血栓などによる急激な血流遮断

乾性壊疽の本質は「血流が届かない組織の死」であり、感染よりも虚血が支配的な病態です。危険因子の重複する患者では足の日常観察と早期受診の教育が重要であり、血流を守る生活管理が発症予防の近道です。

注意したい症状

乾性壊疽で見逃せないサインがあります。

境界の不明瞭化・急速な拡大 - 壊死の進行を示す
滲出液・悪臭・腫脹の発生 - 湿性壊疽への移行の兆候
安静時痛の増悪 - 虚血の進行
発熱・全身状態の悪化 - 感染の全身波及
突然の激痛・蒼白・無脈 - 急性四肢虚血の可能性

急性四肢虚血や湿性壊疽への移行は数時間～数日で進行しうるため、観察で異常を認めた場合は訓練を中止し、直ちに医師へ報告することが安全確保の要です。

対応の基本

乾性壊疽への対応は、虚血の管理と感染予防が軸です。

創の観察と報告 - 乾燥・境界・感染徴候を記録し医師へ報告する
乾燥の保持 - 壊死部を不用意に湿らせず、感染の危険を防ぐ
血流改善の支援 - 運動療法・禁煙支援・血行再建への連携
免荷・フットケア - 局所への圧迫・摩擦を避ける装具・鞋の工夫
壊死部管理の理解 - 壊死部のみ切除し健常組織を残す救肢治療の位置づけ
切断後リハビリテーション - 断端管理・義足歩行・ADL拡大を支援する

乾性壊疽は感染徴候がなければ進行は緩徐であり、血流改善と局所保護で救肢を目指す余地があります。虚血の進行を最優先に観察し、湿性壊疽への移行を早期に発見して医師へ報告することが最重要です。

ひとことで言うと

乾性壊疽とは、慢性虚血による組織壊死が乾燥・ミイラ化したもので、感染徴候がなく境界が明瞭な点が湿性壊疽との違いです。閉塞性動脈硬化症や糖尿病足病変で足に生じやすく、血流改善・免荷・感染監視で救肢と悪化予防を図ります。

参考文献・出典

壊疽とは
湿性壊疽とは
糖尿病足病変とは
閉塞性動脈硬化症とは
デブリードマンとは

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