胸やけ

胸やけとは

胸やけ（Heartburn）は、胸部やみぞおちから喉にかけて熱く焼けるような不快感や痛みを感じる症状で、医学的には「酸逆流症状」とも呼ばれます。主な原因は胃酸が食道に逆流し、食道粘膜を刺激することで起こります。食道は胃と異なり胃酸に対する防御機構が弱いため、逆流した胃酸によって炎症や損傷が生じやすく、これが胸やけの不快感につながります。逆流性食道炎（GERD: Gastroesophageal Reflux Disease）は胸やけの最も代表的な原因疾患であり、近年、食生活の欧米化や高齢化、肥満の増加に伴い患者数が増えています。リハビリテーション現場では、脳卒中後の嚥下障害患者や長期臥床患者、高齢患者において胸やけや逆流症状が誤嚥性肺炎のリスク因子となるため、適切な評価と生活指導が重要です。

どこでみるのか

胸やけは主に消化器内科、内科、総合診療科で診療されます。症状が軽度であれば市販の制酸薬で対応可能ですが、慢性的な胸やけ、夜間の症状、嚥下困難、体重減少、吐血などの警告症状がある場合は速やかに医療機関を受診する必要があります。内視鏡検査（胃カメラ）によって食道炎の程度や食道がん、バレット食道などの合併症を評価します。リハビリテーション現場では、脳卒中や神経難病の患者、長期臥床患者、誤嚥性肺炎を繰り返す患者において胸やけや逆流症状の有無を評価し、嚥下訓練や食事姿勢の調整、栄養管理と組み合わせた多職種連携アプローチが求められます。言語聴覚士は嚥下機能評価の際に逆流症状の有無を確認し、理学療法士や作業療法士は離床時の姿勢管理や体幹機能の維持を通じて腹圧のコントロールや食後の姿勢指導を行います。

何をみているのか

臨床では、胸やけの頻度、持続時間、誘発因子（食事内容、体位、時間帯）、随伴症状（呑酸、咽頭違和感、咳、喘息様症状、胸痛）を詳しく問診します。胸やけの背景には逆流性食道炎が最も多いですが、他にも食道裂孔ヘルニア、食道運動障害、食道がん、機能性ディスペプシア、虚血性心疾患（心臓由来の胸痛との鑑別が必要）などが隠れている可能性があります。胃酸の逆流を促進する要因として、下部食道括約筋（LES: Lower Esophageal Sphincter）の機能低下、胃内圧の上昇（肥満、妊娠、便秘、腹部の締め付け）、食道のクリアランス機能の低下（唾液分泌減少、食道蠕動運動の低下）、胃排出遅延などがあります。また、逆流した胃酸が咽頭や気道に到達すると、咽頭炎、喉頭炎、慢性咳嗽、喘息症状、誤嚥性肺炎のリスクが高まるため、これらの随伴症状の有無も重要な評価ポイントです。

臨床でどうみるか

問診では、胸やけの出現パターン（食後すぐか、数時間後か、夜間か）、症状を悪化させる食品（脂っこい食事、チョコレート、カフェイン、アルコール、香辛料、柑橘類、炭酸飲料）、体位変換との関連（前かがみや横になると悪化するか）、現在服用中の薬剤（NSAIDs、カルシウム拮抗薬、抗コリン薬、硝酸薬などは下部食道括約筋を弛緩させる）を確認します。身体診察では、腹部の圧痛や膨満、肥満度（BMI）、腹囲を評価します。内視鏡検査（胃カメラ）は、食道粘膜の炎症の程度（ロサンゼルス分類：グレードA～D）、びらんや潰瘍の有無、バレット食道（食道腺癌のリスク因子）、食道裂孔ヘルニアの有無を評価する最も重要な検査です。食道内pHモニタリング検査は、24時間にわたって食道内の酸性度を測定し、逆流の頻度や程度を定量的に評価します。食道内圧測定検査（マノメトリー）は、食道の蠕動運動や下部食道括約筋の圧を測定し、食道運動障害を評価します。

評価で何をみるか

胸やけの評価では以下の項目を系統的にチェックします。

胸やけの頻度と持続時間（毎日か、週に数回か、数分か、数時間か）
症状の出現タイミング（食後すぐ、食後数時間、夜間、空腹時）
症状を悪化させる食品や飲料（脂肪食、チョコレート、カフェイン、アルコール、香辛料、柑橘類、炭酸飲料、トマト）
体位との関連（前かがみ、横になる、寝ている時）
随伴症状（呑酸、喉の違和感、咳、喘息様症状、声のかすれ、胸痛、嚥下困難）
警告症状の有無（体重減少、嚥下困難、吐血、黒色便、貧血、夜間の咳や呼吸困難）
生活習慣（喫煙、飲酒、食事時間、就寝時刻、食後すぐに横になる習慣）
肥満度（BMI、腹囲）と体重変化
服用中の薬剤（NSAIDs、カルシウム拮抗薬、抗コリン薬、硝酸薬、ビスホスホネート製剤）
ストレスや精神的負担の有無
既往歴（食道裂孔ヘルニア、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食道がん、胃がん）
内視鏡検査所見（食道炎の程度、びらん、潰瘍、バレット食道、食道裂孔ヘルニア）
食道内pHモニタリング結果（酸逆流の回数と程度）
食道内圧測定結果（下部食道括約筋の圧、食道蠕動運動の評価）
嚥下機能の評価（嚥下障害の有無、誤嚥リスク）
日常生活動作への影響（睡眠障害、食事の楽しみの喪失、QOLの低下）

臨床でよく出る問題

胸やけに伴う臨床上の問題は以下の通りです。

慢性的な不快感による生活の質（QOL）の低下
睡眠障害（夜間の胸やけや咳による不眠）
食事の楽しみの喪失（症状を避けるために食事制限）
咽頭・喉頭症状（喉の違和感、声のかすれ、咽頭痛）
慢性咳嗽や喘息様症状（胃酸の気道への逆流による）
誤嚥性肺炎のリスク増大（特に高齢者や嚥下障害患者）
食道粘膜の慢性炎症によるびらんや潰瘍形成
バレット食道への進展（食道腺癌のリスク因子）
食道狭窄（重度の食道炎による瘢痕形成）
心臓由来の胸痛との鑑別困難（虚血性心疾患との区別が必要）
薬剤の副作用による症状の慢性化
心理的ストレスや不安の増大

起こりやすい要因

胸やけを引き起こす主な要因は以下の通りです。

食生活の乱れ（脂肪食の過剰摂取、早食い、過食、不規則な食事時間）
肥満（腹部肥満による胃内圧の上昇）
食後すぐに横になる習慣
就寝前の食事（夜食）
喫煙（下部食道括約筋の弛緩、唾液分泌の減少）
過度のアルコール摂取
カフェイン、炭酸飲料、香辛料、チョコレート、柑橘類の摂取
ストレスや精神的緊張
妊娠（腹部圧迫とホルモン変化）
加齢（下部食道括約筋の機能低下、唾液分泌の減少）
食道裂孔ヘルニア
薬剤の影響（NSAIDs、カルシウム拮抗薬、抗コリン薬、硝酸薬、ビスホスホネート製剤）
便秘（腹部膨満による胃の圧迫）
きつい衣服やベルトによる腹部の締め付け
前かがみの姿勢を長時間とる作業や運動

注意したい症状

以下の症状が見られた場合は、重大な疾患や合併症の可能性があるため、速やかに専門医を受診する必要があります。

嚥下困難（食べ物や飲み物が飲み込みにくい）
体重減少（意図しない体重減少）
吐血や黒色便（消化管出血の徴候）
胸痛（特に労作時の胸痛、放散痛、冷汗を伴う胸痛は心筋梗塞の可能性）
持続する嘔吐
嗄声（声のかすれ）が数週間以上続く
慢性的な咳や喘息様症状
夜間の呼吸困難や誤嚥を疑う症状
貧血症状（倦怠感、動悸、めまい）
症状が制酸薬で改善しない、または悪化する
50歳以上で初めて胸やけが出現した場合
家族歴に食道がんや胃がんがある場合

対応の基本

胸やけの治療は、生活習慣の改善と薬物療法が基本です。生活習慣の改善としては、食事内容の見直し（脂肪食、刺激物、カフェイン、アルコールを控える）、食事の量と回数の調整（1回の食事量を減らし、回数を増やす）、食後すぐに横にならない（食後2～3時間は上体を起こしておく）、就寝時の上体挙上（ベッドの頭側を10～15cm挙上する）、禁煙、減量（肥満の場合）、腹部を締め付けない衣服の選択、ストレス管理が推奨されます。薬物療法では、プロトンポンプ阻害薬（PPI: オメプラゾール、ランソプラゾールなど）やH2受容体拮抗薬（ファモチジン、ラニチジンなど）が胃酸分泌を抑制し、症状を改善します。制酸薬（アルミニウム・マグネシウム製剤）は即効性がありますが効果持続時間が短いため、症状が強い時の頓用に適しています。消化管運動改善薬（プロキネティクス）は胃排出を促進し、逆流を減少させます。重症例や薬物療法が無効な場合、食道裂孔ヘルニアが大きい場合には、外科的治療（腹腔鏡下噴門形成術）が検討されます。

リハビリの視点

リハビリテーション現場では、胸やけや逆流性食道炎は脳卒中患者、神経難病患者、高齢患者、長期臥床患者において誤嚥性肺炎のリスク因子となるため、適切な評価と介入が重要です。理学療法士は離床時の姿勢管理や体幹機能訓練を通じて、食後の座位保持能力を高め、逆流を防ぐ姿勢を指導します。食後少なくとも2～3時間は上体を起こした状態を保つよう指導し、ベッド上で過ごす場合にはベッドの頭側を30～45度挙上します。作業療法士は食事動作の評価と指導を行い、食事のペース、咀嚼、嚥下のタイミングを調整し、早食いや一度に大量に食べることを避けるよう指導します。言語聴覚士は嚥下機能評価の際に逆流症状の有無を確認し、食事形態や食事姿勢、嚥下訓練の内容を調整します。また、腹部のマッサージや腹筋の過度な収縮を伴う運動は腹圧を高めて逆流を促進する可能性があるため、症状が強い時期は避けるか慎重に行います。栄養士と連携し、胃酸分泌を刺激しにくい食事内容（低脂肪、刺激物を避ける）を検討し、患者の嗜好とQOLを考慮しながら食事療法を進めます。