正中神経麻痺

正中神経麻痺とは

正中神経麻痺とは、上肢を走行する正中神経が圧迫、伸張、外傷などによって障害され、手指の感覚障害や運動障害が起こる状態です。正中神経は、母指の対立運動、つまみ動作、手指の巧緻動作、手掌側の感覚に深く関わるため、障害されると日常生活への影響が大きくなります。

ポイントは、正中神経麻痺といっても、どの部位で障害されるかによって症状が変わることです。代表的には、手関節部での圧迫による手根管症候群、肘近くでの絞扼による回内筋症候群、運動枝が障害される前骨間神経麻痺、外傷による高位麻痺や低位麻痺などがあります。

つまり正中神経麻痺は、ひとつの病名というより、正中神経の障害部位と障害様式によって症状が異なる末梢神経障害の総称として理解することが大切です。

どこでみるのか

正中神経麻痺は、整形外科、手外科、リハビリテーション科、神経内科、労災・外傷診療の場面でよくみます。特に、手のしびれ、夜間痛、母指の使いにくさ、つまみ動作の低下、外傷後の手指機能障害などで問題になります。

患者さんの訴えとしては、「親指から中指がしびれる」「夜中に手が痛くて目が覚める」「ボタンがかけにくい」「OKサインが作りにくい」「親指に力が入らない」といった形が多くみられます。手の症状だけに見えても、障害部位は手首だけとは限らず、前腕や肘、上腕の病変が関係していることがあります。

何をみているのか

正中神経麻痺でみているのは、単なるしびれの有無だけではなく、感覚障害の分布、母指球筋の機能、母指対立運動、つまみ動作、前腕の筋機能、症状が誘発される部位です。

感覚では、母指、示指、中指、環指橈側半の手掌側にしびれや感覚低下が出やすく、運動では母指球筋の萎縮、母指対立の低下、つまみ動作の障害が問題になります。障害部位が高位なら前腕筋も巻き込まれ、低位なら手内筋の症状が前面に出やすくなります。

つまり、正中神経麻痺では「どこがしびれるか」と「どの動作がしにくいか」を組み合わせて、障害部位を推定することが重要になります。

臨床でどうみるか

臨床ではまず、しびれや痛みの部位、夜間増悪の有無、仕事や生活での手の使い方、外傷歴、糖尿病や甲状腺疾患などの基礎疾患を確認します。そのうえで、母指対立、母指外転、示指・母指のつまみ、感覚分布、母指球萎縮の有無を観察します。

手根管部が疑われる場合は、ティネル徴候、Phalen徴候、正中神経圧迫テストなどで症状が再現されるかをみます。前骨間神経麻痺が疑われる場合は、母指と示指で円形のOKサインが作れず、つまみがつぶれるようになる所見が参考になります。

また、症状が重い場合や診断がはっきりしない場合には、神経伝導検査や筋電図検査を行います。つまり臨床では、問診、身体所見、必要に応じた電気生理検査を組み合わせて評価することが基本です。

評価で何をみるか

しびれや痛みの部位と分布
夜間痛や手を振ると楽になるかどうか
母指、示指、中指、環指橈側半の感覚低下
母指球筋の萎縮の有無
母指対立運動、母指外転の筋力
つまみ動作や巧緻動作の低下
OKサインの形が保てるか
ティネル徴候、Phalen徴候、正中神経圧迫テスト
前腕回内時や反復動作での症状再現
高位麻痺か低位麻痺か、前骨間神経麻痺か
神経伝導検査、筋電図検査の結果
外傷、絞扼、基礎疾患の有無

臨床でよく出る問題

母指から中指のしびれや痛み
夜間に痛みやしびれで目が覚める
母指の対立が弱くなり、つまみにくい
ボタンかけや箸、ペン操作がしにくい
母指球筋がやせてくる
OKサインや精密つまみ動作がしにくい
進行すると猿手変形が目立つことがある

正中神経麻痺では、感覚障害だけでなく、巧緻動作の低下が生活機能を大きく落とすことがあります。そのため、軽いしびれだけでも、仕事や家事、書字、食事動作などで実際に困っていないかを確認することが大切です。

起こりやすい要因

正中神経麻痺は、神経の圧迫、伸張、切創、骨折、反復動作などで起こります。代表的な要因は次の通りです。

手根管での圧迫（手根管症候群）
前腕近位部での絞扼（回内筋症候群など）
前骨間神経の障害
上腕や前腕の外傷、骨折、脱臼
切創や刺創による神経損傷
反復的な手作業や前腕回内動作
糖尿病、甲状腺機能低下症、関節リウマチなどの基礎疾患
妊娠や浮腫による手根管内圧上昇

特にもっとも頻度が高いのは手根管症候群で、手関節部で正中神経が圧迫されることで症状が出ます。一方、前骨間神経麻痺では感覚障害が目立たず、運動障害が主体になるなど、障害部位によって症状の出方が異なります。

注意したい症状

急な筋力低下やつまみ動作の消失
母指球筋の明らかな萎縮
外傷後にしびれと運動障害が出現した
しびれが急速に悪化している
持続する強い疼痛や灼熱感がある
手全体の感覚障害や他神経領域にも症状が広がる
発熱、腫脹、強い炎症所見を伴う

このような場合は、単なる軽い絞扼性障害ではなく、急性圧迫、外傷性神経断裂、コンパートメント症候群、頚椎由来の症状、他の末梢神経障害などを考える必要があります。特に外傷後の麻痺や進行する筋萎縮は注意が必要です。

対応の基本

対応の基本は、まずどの部位で正中神経が障害されているかを見極めることです。手根管症候群のような圧迫性障害では、まず保存療法が行われることが多く、急性外傷や強い圧迫では早期の外科的対応が必要になることがあります。

障害部位を評価する
手の使い方や負荷動作を調整する
夜間スプリントなどで手関節を中立位に保つ
鎮痛薬や抗炎症薬を用いる
必要に応じてステロイド注射を検討する
母指対立やつまみ動作の再教育を行う
感覚再教育や巧緻動作練習を進める
改善しない場合や進行例では手術を検討する

リハビリでは、しびれの軽減だけでなく、母指機能の維持、巧緻動作の再獲得、日常生活での使い方の工夫が大切です。母指対立が弱い場合には装具や動作指導が有効なこともあり、仕事や生活背景に合わせた支援が必要になります。

ひとことで言うと

正中神経麻痺とは、正中神経の障害によって、手のしびれ、母指機能低下、つまみ動作障害などが起こる末梢神経障害です。

参考文献・出典

手根管症候群とは
前骨間神経麻痺とは
猿手とは
母指球筋とは

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