メンデルソン手技

メンデルソン手技とは

メンデルソン手技（Mendelsohn maneuver）とは、嚥下時に喉頭を最も挙上した位置で意識的に保持させることにより、舌骨・喉頭の挙上量の拡大と挙上持続時間の延長、咽頭収縮力の増加、食道入口部開大を図る嚥下リハビリテーションの手技です。喉頭挙上障害や食道入口部開大不全に対する直接的・間接的訓練として位置づけられ、嚥下障害診療ガイドラインでも喉頭挙上時間の延長を目的とした嚥下法として紹介されています。

どこでみるのか

脳卒中後の嚥下障害、神経変性疾患、頭頸部腫瘍術後など、喉頭挙上が不十分な症例の訓練場面で用いられます。患者訴えとしては「ごっくんがうまくできない」「飲み込んだ後に喉に引っかかる感じがする」「むせやすくなった」などです。言語聴覚士が指導する場面が中心ですが、看護師やセラピストが訓練経過を観察する場面でも遭遇します。喉頭が十分に上がらない方、食道の開きが不十分な方に対する練習として、個別訓練や自宅課題にも取り入れられています。

何をみているのか

着眼点は、①甲状軟骨・喉頭隆起の挙上量（手指で触知して確認）、②挙上のピーク到達時間と保持の持続時間、③空嚥下と嚥下反射の惹起の有無、④息こらえ（声門閉鎖）の安定性、⑤保持中の呼吸・血圧負荷、⑥習得度と嚥下機能への移行状況です。喉頭の挙上は舌骨上筋群と甲状舌骨筋の働きによるため、手指触知による運動の可視化が指導の基本です。保持時間が短すぎると効果が得られず、無理な長時間は循環負荷となるため、個人に合った保持量を見極めることが着眼の中心です。

臨床でどうみるか

まず嚥下造影検査や嚥下内視鏡検査で喉頭挙上・食道入口部開大の状態を評価し、手技の適応と誤嚥リスクを確認します。訓練では甲状軟骨に指を当てさせ、「ごっくん」と空嚥下を行い、喉頭が最も挙上した位置で息を止めて数秒保持します。少量の水分やゼリーを用いた直接訓練への応用も可能です。習得初期は手指の触覚フィードバックが重要で、習得後は鏡や触知感覚だけで実施できるよう段階的に移行します。効果の判定は、保持時間の延長と実際の嚥下での所見改善で確認します。

評価で何をみるか

メンデルソン手技の評価では、習得度と効果を軸に見ます。

喉頭挙上量 - 触知による挙上距離の確認
保持時間 - 数秒以上の安定した保持の可否
嚥下反射の惹起 - 反射が先行して起こる状態の確認
息こらえの安定性 - 保持中の声門閉鎖の維持
自覚的困難さ - 手技の理解と遂行の負担感
嚥下機能の変化 - 咽頭残留・誤嚥所見の推移
移行状況 - 食事場面への応用の可否

これらは相互に連動します。保持時間が延びても嚥下反射が不安定な場合は安全性が確保できず、反射が安定しても食事場面へ移行できなければ訓練効果は限定的です。評価所見を段階的に確認し、手技の習得から食事への応用までを計画的に進めることが、訓練効果を確実にする核心です。

臨床でよく出る問題

メンデルソン手技の実施で生じやすい問題は以下の通りです。

手技の習得困難 - 認知障害や高次脳機能障害で意識化が難しい
保持時間の不足 - 挙上のピークを逃して保持できない
息こらえの混同 - 嚥下前の息こらえと手技の保持を混同する
誤嚥リスクの見誤り - 適応評価をせずに食事と併用する
循環負荷 - 長時間の息こらえによる血圧・心負荷
訓練の定着不良 - 個別訓練だけで自宅課題に移行できない

これらは相互に影響します。習得困難な症例ほど保持時間が確保できず、手技の混同が誤嚥や循環負荷のリスクを高めます。まず空嚥下で手順を体得させ、評価所見を確認しながら食事と併用する段階へ進めることが、問題を防ぐ実践の核心です。

起こりやすい要因

メンデルソン手技が必要となる嚥下機能低下の背景には以下があります。

脳卒中・偽性球麻痺 - 喉頭挙上と咽頭収縮の低下
神経変性疾患 - 進行性の舌骨上筋群機能低下
加齢・衰弱 - 喉頭挙上量と挙上速度の減少
頭頸部手術後・放射線治療後 - 咽頭・喉頭の構造と機能変化
食道入口部開大不全 - 咽頭残留の原因となる状態
長期の経管栄養・不使用 - 嚥下器官の廃用

これらは単独でなく重なって喉頭挙上を制限します。舌骨上筋群は嚥下時に舌骨・喉頭を前上方へ牽引し食道入口部を開大するため、その機能低下は残留と誤嚥に直結します。挙上障害の主因を訓練で改善できる範囲か構造的問題かを見極めることが、適応判断の鍵です。

注意したい症状

メンデルソン手技の場面で見逃せないサインがあります。

嚥下反射の欠如 - 反射が惹起されない対象には不適
訓練中のむせ・嗆咳 - 誤嚥の徴候として手技の見直し対象
顔面紅潮・血圧上昇 - 息こらえ負荷の徴候
呼吸苦・動悸 - 循環負荷が過剰な状態
意識・認知の低下 - 手技の理解と協力が得られない状態

これらは手技の中止・変更に直結します。特に嚥下反射が惹起されない対象への適応は原則避け、むせや循環負荷の徴候が出現した場合は保持時間の短縮や空嚥下への変更を検討します。リスク評価が不十分なまま食事と併用しないことが、安全確保の最も重要な基本です。

対応の基本

メンデルソン手技の対応は、評価・習得・応用の三層で組みます。

適応の評価 - 検査所見で喉頭挙上障害と誤嚥リスクを確認
段階的な習得 - 空嚥下から始める手順の指導
触覚フィードバック - 甲状軟骨への手指添付による可視化
保持時間の漸増 - 数秒保持から徐々に延長
直接訓練への応用 - 少量の水分・ゼリーでの実施
効果の確認 - 咽頭残留・誤嚥所見の再評価

メンデルソン手技では、嚥下後の咽頭残留と誤嚥が減少した報告や、訓練後の嚥下機能改善と機能維持効果の報告があり、嚥下CT研究でも咽頭収縮への効果が示されています。適応評価を前提に、空嚥下での習得から食事への応用まで段階的に進め、効果を所見で確認することが最も重要です。

ひとことで言うと

メンデルソン手技とは、嚥下時に喉頭を最も挙上した位置で数秒保持させることで、喉頭挙上の拡大・挙上時間の延長・咽頭収縮と食道入口部開大の改善を図る嚥下訓練手技です。適応評価を前提に、空嚥下からの段階的な習得と効果確認が基本となります。

参考文献・出典

嚥下反射とは
間接訓練とは
直接訓練とは
嚥下造影検査とは
咽頭残留とは
喉頭侵入とは

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