予防医学

予防医学とは

予防医学（Preventive Medicine）とは、疾病の発生を未然に防ぎ、健康を維持・増進し、健康寿命を延伸することを目的とした医学の一分野である。「病気になってから治療する」という従来の考え方に対し、「病気にならないようにする」「病気を早期に発見する」「病気の悪化や再発を防ぐ」という積極的なアプローチをとる。予防医学は、一次予防（健康増進と発病予防）、二次予防（早期発見・早期治療）、三次予防（重症化予防とリハビリテーション）の3段階に分類される。リハビリテーション医療においては、三次予防として再発・合併症の予防や社会復帰を支援するとともに、近年では一次予防・二次予防の領域でも積極的な役割を担っている。

どこでみるのか

予防医学の実践は、健診センター、保健所、地域包括支援センター、医療機関、介護施設、職場、学校、地域コミュニティなど多様な場所で行われる。リハビリテーション専門職は、医療機関での三次予防（疾病管理とリハビリテーション）に加え、地域における介護予防事業、フレイル予防教室、生活習慣病予防プログラム、職場の健康増進活動などで一次予防・二次予防に関与する。また、訪問リハビリテーションや通所リハビリテーションにおいても、疾病の再発予防と生活機能の維持・向上を図る。

何をみているのか

予防医学では、個人および集団の健康状態、疾病リスク因子、生活習慣、生活環境、社会的要因を包括的に評価する。一次予防では、運動習慣、栄養状態、喫煙・飲酒習慣、ストレス状態、睡眠の質などを評価し、健康行動の変容を促す。二次予防では、健康診断や人間ドックによる検査データ（血圧、血糖、脂質、肥満度等）から疾病の早期発見を図る。三次予防では、既存疾患の重症度、ADL能力、再発リスク、合併症の有無、社会復帰の可能性を評価し、包括的なリハビリテーション計画を立案する。

臨床でどうみるか

臨床場面では、まず問診により生活習慣（食事、運動、睡眠、喫煙、飲酒）、家族歴、既往歴、服薬状況を聴取する。身体測定（身長、体重、BMI、腹囲）、血圧測定、体組成測定により肥満度やメタボリックシンドロームのリスクを評価する。運動機能評価では、歩行速度、握力、片脚立位時間、5回立ち座りテストなどによりフレイルやロコモティブシンドロームの有無を判定する。血液検査により生活習慣病の指標（HbA1c、LDLコレステロール、中性脂肪等）を確認する。また、認知機能、抑うつ、社会的孤立などの心理社会的要因も評価する。

評価で何をみるか

BMI、腹囲（メタボリックシンドロームの判定）
血圧（高血圧の有無）
血糖値、HbA1c（糖尿病の有無）
脂質代謝（LDL、HDL、中性脂肪）
喫煙・飲酒習慣
運動習慣（週あたりの運動頻度と時間）
栄養摂取状況（食事内容、野菜摂取量、塩分摂取量）
睡眠時間と睡眠の質
ストレス状態（自覚的ストレス度）
歩行速度（フレイルの指標）
握力（筋力低下の評価）
片脚立位時間（バランス能力）
5回立ち座りテスト（下肢筋力）
認知機能（MMSE、MoCA等）
社会参加の頻度（外出頻度、趣味活動）
予防接種歴（インフルエンザ、肺炎球菌等）
健康診断受診歴（定期受診の有無）

臨床でよく出る問題

健康意識の低さ、予防行動への無関心
生活習慣病の未治療、治療中断
運動習慣の欠如、身体活動量の不足
不適切な食生活（過食、偏食、塩分過多）
喫煙、過度の飲酒の継続
健康診断の未受診、要精密検査の放置
フレイルの進行（筋力低下、低栄養、社会的孤立）
疾病再発への不安と過度な活動制限
リハビリテーション終了後の運動習慣の途絶
地域における介護予防事業への参加率の低さ

起こりやすい要因

健康リテラシーの不足
多忙による健康管理の後回し
経済的理由による医療・健診受診の困難
家族歴（生活習慣病、がん、認知症等）
加齢による身体機能の低下
独居、社会的孤立
慢性疾患の既往（脳卒中、心疾患、糖尿病等）
精神的問題（抑うつ、無気力）
地域における予防資源の不足
予防行動への動機づけの欠如

注意したい症状

急激な体重変化（増加または減少）
持続する倦怠感、易疲労感
運動機能の急速な低下（歩行速度の低下、転倒増加）
認知機能の低下（物忘れの増加）
食欲不振、低栄養の兆候
社会的引きこもり、活動性の著しい低下
未治療の高血圧、高血糖の放置
健診での異常所見の無視
疾病再発の兆候（症状の再燃）
介護が必要な状態への移行（要支援・要介護認定）

対応の基本

予防医学の対応は、各段階に応じた包括的アプローチが基本となる。一次予防では、健康教育を通じて生活習慣の改善（バランスの良い食事、定期的な運動、禁煙、適正飲酒、十分な睡眠）を促す。二次予防では、健康診断や人間ドックの定期受診を推奨し、異常所見が認められた場合は速やかに医療機関を受診させる。三次予防では、既存疾患の適切な管理と包括的リハビリテーションにより、ADL能力の維持・向上、再発・合併症の予防、社会復帰を支援する。地域においては、介護予防事業やフレイル予防プログラムへの参加を促し、多職種連携により継続的な支援体制を構築する。

リハビリの視点

リハビリテーション専門職は、予防医学の全段階において重要な役割を担う。一次予防では、地域住民向けの運動教室、転倒予防教室、ロコモ予防プログラムを実施し、運動習慣の定着を支援する。二次予防では、健診結果に基づく運動指導、メタボリックシンドローム改善プログラムに関与する。三次予防では、脳卒中、心疾患、整形外科疾患などの患者に対し、再発予防を意識したリハビリテーションを提供する。特に、運動療法により生活習慣病の改善、フレイル予防、転倒予防、認知症予防に寄与する。また、患者・利用者の行動変容を促すため、動機づけ面接や自己効力感の向上を図る関わりが重要である。地域包括ケアシステムの中で、医療・介護・地域が連携した予防活動の中心的役割を果たす。