寒冷療法 物理療法

気化冷却法(スプレー冷却法):vapocoolant sprays

気化冷却法とは

気化冷却は気化熱を利用して体表面を急激に冷却し局所麻酔効果をはかるものである。以前はエチルクロライド(ethylchroride)製剤を用いていた。しかしこれは可燃性でかつ有毒なのでいまでは使われていない。現在はエチルクロライドの代わりにフルオロメタン(fluoromethane)を用いているこれは非可燃性で無毒なので安全であるしかしこれも6秒間続けて一局所に噴霧すると皮膚の凍傷を容易に起こす危険性がある寒冷療法に気化冷却の方法を紹介した最初の人はTravelであった。彼女は筋・筋膜性の機能障害に対して気化冷却法を試みた。彼女はこの方法を "stretch and spray"と呼んだ彼女はまた外傷虚血疲労などいくつかの原因がトリガーポイントを生じ筋・筋膜組織に深部性の超過敏部分を起こすと考えたトリガーポイントからのインパルスが中枢神経を介し関連痛を身体の他の部に発生させるトリガーポイントは痛みを引き起こす原因が存在するかぎり続くので無制限に痛みの悪循環を形成する痛みの悪循環はこのトリガーポイントに直接アプローチすることで完全に断ち切ることができるその手段として彼女はエチルクロライド噴霧を使った。Halkovichらはフルオロメタン噴霧とストレッチングの組み合わせはストレッチングよりも股関節の屈曲増加により効果的であることを正常な被験者を使って示した。Travellトリガーポイントは気化冷却法と筋膜ストレッチアイスマッサージ超音波マッサージなどによって軽減することができるという。

スプレー冷却法の利点は何といってもその手軽さだと思います。薬局やスポーツ用品店にも様々な種類のコールドスプレーを置いてありますし、即時効果も非常に高いです。もっとも市販のスプレーには消炎鎮痛効果の薬品が入っていることもありますが、私自身フルマラソンを走るときには休憩所で下腿三頭筋や大腿四頭筋、腸脛靭帯に噴霧することでかなり疼痛が抑えることが出来ました。

実施方法

患者への対応とチェック

患者に治療の手順を説明する顔面近くにスプレー噴霧するのなら患者の目を保護しておくこと患者にどのような感じが生じるのか説明しておく。

皮膚感覚および血行をチェックするもし感覚が低下しているのなら十分な注意が必要である。

セラピスト自身の目にもスプレーガスが入らぬよう気をつける。

患部から60cm1mくらい離して治療部位に対し直角になるよう噴霧する。

患部に対して1秒間に10cmくらいの速度で前後上下にゆっくり噴霧する。

(6)皮膚に白い霜がつくようになったらやめる

私見ですが病院や施設では使わないような気がしますね。手軽なのでスポーツ場面のような急を要している時にこそ真価を発揮します。病院ならもっと確実に寒冷処置できるものが沢山ありますしね。

しかし、もう一つメリットがあるとしたら濡れない事です。寒冷療法はよく衣服や周囲のものが濡れるのが難点ですがこれは気化しているので全く濡れません。また圧力もかけず、自分の冷やしたいところを簡単に冷やせます。他の寒冷療法では大幅に冷やしたり固定しないといけない手間があります。

治療の終わりにあたってのチェック

皮膚をタオルできれいに拭く

患者の皮膚に異常がないかどうかをチェックする

臨床適用

Krausエチルクロライド溶液を用い患部に噴霧することで痛みと筋スパズムを軽減できたと報告した。この効果は後にTravellらによって確認されたがそれにもかかわらずこの治療は1960年代になって使われることが少なくなったこれはエチルクロライド製剤で凍らせた皮膚がかぶれ激しい痛みを伴うという理由からであったエチルクロライドの代わりに出現したフルオロメタンを使うことでこの問題は解決されたつまりエチルクロライドと違ってフルオロメタンは爆発性可燃性強い毒性がない不活性ガスである。またこれはエチルクロライドのように皮膚を凍らせることはない

色々な寒冷療法の中でも熱を奪う力(冷やす速さ)が大きいのは気化熱だと思います。冷浴などは十分に冷やすだけでなく静水圧などの水治療の要素も入っていますが、スプレーはその分、手軽ですね。病院で使用していてはコストがかかりすぎますがスポーツ場面では逆に低コストで済みます。また日常生活でも簡単に使用できますのでセラピストがいなくても容易に施行できるのもいいですね。

寒冷療法は物療の中でも最も手間のかからない治療だと思います。ほとんど機械を必要としないので指導をしっかりと行えば安全に自宅でも行えるでしょう。

こういった意味では十分なオリエンテーションでハンズオフスキルとしても活用できますね。

 

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