捻挫 | rehabili days(リハビリデイズ)

捻挫とは

捻挫（sprain）とは、関節に外力が加わり、生理的可動域を超えて強制的に動かされた結果、関節を支持する靱帯や関節包などの軟部組織が損傷した状態を指します。骨折や脱臼を伴わない関節周囲の軟部組織損傷であり、靱帯の部分断裂または完全断裂が生じます。最も多いのは足関節外側靱帯損傷で、次いで膝関節内側側副靱帯損傷が臨床上頻度が高い病態です。

どこでみるのか

足関節:外側靱帯（前距腓靱帯、踵腓靱帯、後距腓靱帯）、内側靱帯（三角靱帯）
膝関節:内側側副靱帯（MCL）、外側側副靱帯（LCL）、前十字靱帯（ACL）、後十字靱帯（PCL）
手関節:橈側側副靱帯、尺側側副靱帯、三角線維軟骨複合体（TFCC）
手指関節:母指MP関節尺側側副靱帯（スキーヤー母指）、PIP関節側副靱帯
肩関節:肩鎖関節靱帯、胸鎖関節靱帯
頸椎:むち打ち損傷（頸椎捻挫）における靱帯・関節包損傷

何をみているのか

靱帯の連続性:部分断裂か完全断裂か
腫脹と皮下出血:損傷部位の炎症反応と血管損傷の程度
関節の安定性:ストレステストでの動揺性（徒手的靱帯機能評価）
疼痛の部位と程度:圧痛点の同定と荷重時痛・運動時痛の評価
可動域制限:疼痛性制限と腫脹による機械的制限
神経血管系の状態:末梢循環、感覚、運動機能の保持

臨床でどうみるか

受傷機転の聴取:捻転方向、荷重の有無、受傷時の音（pop音は靱帯断裂を示唆）
視診:腫脹、皮下出血斑、変形の有無
触診:圧痛点の同定、熱感、腫脹の範囲と硬さ
ストレステスト:
- 足関節:前方引き出しテスト、内反ストレステスト
- 膝関節:内反・外反ストレステスト、Lachman test、前方引き出しテスト
- 手指:側方ストレステスト
機能テスト:荷重可能性、歩行パターン、階段昇降能力
画像所見の確認:X線で骨折除外、MRIで靱帯損傷の程度評価

評価で何をみるか

重症度分類（GradeⅠ〜Ⅲ）の判定
疼痛評価:VAS、NRS、圧痛スコア
腫脹評価:周径測定（左右差）、Figure-of-8法（足関節）
関節可動域（ROM）:自動・他動運動、エンドフィール
筋力評価（MMT）:周囲筋の筋力と代償動作の有無
バランス評価:片脚立位時間、Star Excursion Balance Test（SEBT）
機能的評価:荷重能力、歩行速度、階段昇降、スポーツ動作
関節安定性評価:ストレステストの陽性度、動揺性の程度
固有感覚評価:関節位置覚、動的バランス能力
ADL評価:Foot and Ankle Ability Measure（FAAM）、Lysholm score（膝）
心理的評価:Tampa Scale for Kinesiophobia（再受傷恐怖）
復帰段階評価:スポーツ復帰基準（健側比80〜90%以上）

臨床でよく出る問題

急性期の腫脹・疼痛管理の不徹底による遷延化
不適切な早期荷重による再損傷・靱帯の弛緩
過度の安静固定による関節拘縮・筋萎縮
固有感覚低下による再発リスクの増大
慢性足関節不安定症（CAI: Chronic Ankle Instability）への移行
筋力低下（特に腓骨筋群、大腿四頭筋）
代償動作の獲得（回内歩行、膝外反など）
復帰時期の判断ミスによる再受傷
心理的要因（恐怖回避、不安）による機能回復の遅延
骨折・軟骨損傷・腱損傷の見逃し

起こりやすい要因

外傷性要因:スポーツ中の着地ミス、急な方向転換、段差での踏み外し
内的要因:
- 筋力低下（腓骨筋群、足部内在筋、膝周囲筋）
- 固有感覚低下（既往捻挫、加齢）
- 関節弛緩性（靱帯の解剖学的弛緩、女性に多い）
- アライメント異常（回内足、O脚、X脚）
環境要因:不整地、滑りやすい床面、不適切な靴
既往歴:捻挫の再発率は高く（特に初回受傷後1年以内）
疲労:運動後半の筋疲労、持久力低下
ウォーミングアップ不足

注意したい症状

荷重不能:骨折や重度靱帯損傷（GradeⅢ）の可能性
広範囲の腫脹・皮下出血:血管損傷、コンパートメント症候群のリスク
感覚異常・しびれ:神経損傷の合併
末梢循環不良（冷感、蒼白、脈拍減弱）:血管損傷
持続する激痛:骨折、軟骨損傷、腱断裂の可能性
ロッキング症状:関節内遊離体、半月板損傷（膝）
関節の著明な不安定性:完全断裂、複合靱帯損傷
腫脹の急速な増大:関節内血腫、骨折

対応の基本

急性期（受傷直後〜72時間）:

POLICE原則の実施
- Protection（保護）:装具・テーピング・松葉杖
- Optimal Loading（適切な負荷）:完全免荷ではなく痛みのない範囲での早期荷重
- Ice（冷却）:15〜20分×1日数回
- Compression（圧迫）:弾性包帯による適度な圧迫
- Elevation（挙上）:心臓より高い位置で安静
疼痛管理:NSAIDs、アイシング
ROM訓練:疼痛のない範囲での自動運動（足関節では早期の底背屈運動）

亜急性期（3日〜3週間）:

段階的荷重訓練:部分荷重→全荷重
ROM拡大:他動運動、ストレッチング
等尺性筋力訓練:腓骨筋群、足部内在筋、膝周囲筋
浮腫管理:圧迫、挙上、リンパドレナージ

回復期（3週間〜3か月）:

筋力強化:等張性・等速性訓練、チューブトレーニング
固有感覚訓練:片脚立位、バランスボード、不安定板
機能的訓練:歩行、階段、ジャンプ動作の段階的導入
スポーツ特異的訓練:競技動作の再獲得
装具・テーピング:スポーツ復帰時の予防的使用

リハビリの視点

急性期から適切な負荷をかけることが重要（完全免荷は廃用を招く）
固有感覚訓練は再発予防の鍵であり、回復期の中核
機能的評価に基づいた段階的復帰:数値基準（健側比、バランステスト）を用いる
心理的サポート:再受傷恐怖への対応、段階的な自信回復
予防教育:適切なウォーミングアップ、靴選択、テーピング指導
多職種連携:整形外科医、アスレティックトレーナー、義肢装具士との情報共有
長期的視点:慢性不安定性への移行予防、二次的障害（変形性関節症）の予防

ひとことで言うと

捻挫は「関節を支える靱帯が損傷した状態」であり、急性期のPOLICE原則と回復期の固有感覚訓練を軸に、段階的な機能回復と再発予防を目指す病態です。

参考文献

足関節外側靱帯損傷の評価と治療
慢性足関節不安定症（CAI）のリハビリテーション
固有感覚訓練の理論と実践
前十字靱帯損傷とスポーツ復帰
POLICE原則と急性期スポーツ外傷管理
バランス訓練とStar Excursion Balance Test（SEBT）

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