めまい

めまいとは

めまい（Dizziness / Vertigo）とは、自己または周囲の空間が移動・回転している感覚、もしくは体のバランスが取れない状態の総称です。内耳の前庭系、中枢神経系（脳幹・小脳）、視覚系、体性感覚系のいずれかまたは複数の機能障害によって生じます。大きく「回転性めまい」「浮動性めまい」「前失神性めまい」の3つに分類され、それぞれ原因や病態が異なります。臨床では末梢性（内耳性）と中枢性（脳性）の鑑別が重要であり、リハビリテーションの適応判断や転倒予防において必須の評価項目です。

どこでみるのか

めまいの診療は主に以下の診療科・場面で行われます。

耳鼻咽喉科：末梢性めまい（良性発作性頭位めまい症、メニエール病、前庭神経炎など）の診断と治療
神経内科・脳神経外科：中枢性めまい（脳梗塞、脳出血、小脳腫瘍など）の精査と加療
リハビリテーション科：前庭リハビリテーション、バランス訓練、転倒予防指導
救急外来：急性発症のめまいに対する緊急度判定（中枢性の除外、バイタルサイン確認）
循環器内科：起立性低血圧、不整脈、心疾患に伴うめまいの評価
地域包括ケアシステム：高齢者の慢性めまい・ふらつきに対する継続的支援

何をみているのか

めまいの評価では、以下の要素を総合的に観察・分析します。

前庭系の機能：三半規管、耳石器（卵形嚢・球形嚢）、前庭神経の状態
眼振の有無と性質：自発眼振、注視眼振、頭位変換眼振（Dix-Hallpike法など）
バランス能力：静的・動的姿勢制御、視覚・体性感覚・前庭情報の統合状態
聴覚機能：難聴、耳鳴、耳閉感の有無（内耳性めまいの随伴症状）
中枢神経症状：構音障害、片麻痺、複視、意識障害など（中枢性めまいの除外）
自律神経症状：悪心、嘔吐、冷汗、顔面蒼白（めまいに伴う随伴症状）

臨床でどうみるか

臨床場面では、以下の手順でめまいを評価します。

問診：発症様式（突発性 / 反復性）、持続時間、誘発因子（頭位変換、起立、ストレス）、随伴症状の確認
身体診察：バイタルサイン（血圧、脈拍、体温）、神経学的所見（脳神経、運動・感覚、協調運動）の評価
眼振検査：フレンツェル眼鏡下での自発眼振観察、頭位変換眼振検査（Dix-Hallpike法、Roll test）
聴力検査：純音聴力検査、語音明瞭度検査（内耳性めまいのスクリーニング）
平衡機能検査：ロンベルグ試験、Mann試験、重心動揺計（安定性の定量評価）
画像検査：頭部MRI・MRA（中枢性めまいの除外）、側頭骨CT（内耳奇形、腫瘍の評価）
前庭機能検査：温度刺激検査（カロリックテスト）、回転刺激検査、前庭誘発筋電位（VEMP）

評価で何をみるか

めまいに対する評価項目は以下の通りです。

めまいのタイプ分類（回転性 / 浮動性 / 前失神性）
発症時期と持続時間（数秒～数分 / 数時間～数日 / 持続性）
誘発因子の有無（頭位変換、起立、歩行、視覚刺激）
随伴症状（難聴、耳鳴、耳閉感、頭痛、意識障害、構音障害、複視）
自発眼振・頭位眼振の観察（方向、強度、持続時間、疲労現象の有無）
Dix-Hallpike test（良性発作性頭位めまい症の診断）
Head Impulse Test（前庭機能の評価）
ロンベルグ試験・Mann試験（視覚代償の評価、感覚統合の評価）
重心動揺検査（開眼・閉眼時の安定性、ロンベルグ率）
Timed Up and Go Test（動的バランス能力、転倒リスク評価）
Functional Gait Assessment（歩行時のバランス、方向転換能力）
Dynamic Visual Acuity Test（前庭眼反射の機能評価）
Activities-specific Balance Confidence Scale（バランスに対する自信度の評価）
Dizziness Handicap Inventory（めまいによる日常生活への影響度）
血圧測定（臥位・座位・立位での比較、起立性低血圧の評価）
聴力検査（純音聴力検査、ティンパノメトリー）
画像所見の確認（MRI、CT、頸部血管エコー）
服薬歴の確認（降圧薬、抗不安薬、睡眠薬など）
生活環境のリスク評価（段差、照明、手すりの有無）
ADL・IADL評価（日常生活動作、転倒歴、外出頻度）

臨床でよく出る問題

めまい患者において臨床で起こりやすい問題は以下の通りです。

転倒・骨折リスクの増大（高齢者、慢性めまい患者で特に高い）
歩行不安定・ふらつきによる活動範囲の制限
外出恐怖・閉じこもりによる廃用症候群の進行
自律神経症状（悪心・嘔吐）による脱水、栄養不良
抑うつ・不安の増強（めまいの慢性化に伴う精神的負担）
服薬管理の困難（多剤併用、副作用による新たなめまい）
中枢性めまいの見逃し（脳梗塞、小脳出血など重篤疾患の鑑別遅れ）
前庭リハビリの自己中断（めまい誘発への恐怖、効果実感の遅れ）
職業・運転への影響（突発性めまいによる就労・移動手段の制限）
家族の介護負担増加（見守り、付き添いの必要性）

起こりやすい要因

めまいが発症・悪化しやすい主な要因は以下の通りです。

加齢による前庭機能の低下（耳石器の変性、前庭有毛細胞の減少）
内耳疾患（良性発作性頭位めまい症、メニエール病、前庭神経炎、突発性難聴）
中枢神経疾患（脳梗塞、脳出血、一過性脳虚血発作、脳腫瘍、多発性硬化症）
循環器疾患（起立性低血圧、不整脈、心不全、動脈硬化）
頸椎疾患（頸椎症、頸椎椎間板ヘルニア、椎骨脳底動脈循環不全）
薬剤性（降圧薬、抗不安薬、睡眠薬、抗てんかん薬、抗生物質の過剰投与）
ストレス・過労・睡眠不足（自律神経の乱れ）
脱水・電解質異常（特に高齢者、夏季）
視力低下（白内障、緑内障、眼鏡の不適合）
環境要因（照明不足、段差、滑りやすい床）

注意したい症状

以下の症状が現れた場合、中枢性めまい（脳血管障害など）の可能性があり、直ちに専門医への紹介が必要です。

突然の激しい頭痛（くも膜下出血、脳出血の可能性）
意識障害・意識レベルの低下（脳幹障害の徴候）
構音障害（ろれつが回らない）、嚥下障害（脳幹・小脳病変）
複視（眼球運動障害、脳神経麻痺）
顔面の片側麻痺・しびれ（脳梗塞、脳出血）
四肢の運動麻痺・感覚障害（片麻痺、感覚鈍麻）
激しい嘔吐が持続し、脱水症状を伴う場合
歩行不能、体幹失調（立てない、座れない）
持続的な高血圧、または著しい血圧低下
胸痛、動悸、呼吸困難（心疾患の合併）

対応の基本

めまい患者への対応の基本は以下の通りです。

安全確保：転倒防止のため、安静臥床、ベッド柵の使用、移動時の見守り
急性期対応：悪心・嘔吐に対する制吐薬、脱水予防のための輸液療法
原因疾患の治療：良性発作性頭位めまい症にはエプリー法（耳石置換法）、メニエール病には利尿薬・内リンパ水腫軽減治療
薬物療法：抗めまい薬（ベタヒスチン、ジフェンヒドラミン）、抗不安薬（必要最小限）
前庭リハビリテーション：前庭動眼反射の代償促進、バランス訓練、歩行訓練（段階的負荷）
生活指導：十分な水分摂取、規則正しい生活、ストレス管理、禁煙・節酒
環境調整：転倒予防のための住環境整備（手すり設置、段差解消、照明改善）
心理的支援：不安・抑うつへの対応、めまい日誌による自己管理の促進

リハビリの視点

リハビリテーションでは以下の視点で介入します。

前庭機能の代償促進：前庭眼反射（VOR）の適応訓練、視覚・体性感覚による代償機構の強化
バランス訓練：静的バランス（立位保持）から動的バランス（歩行、方向転換）へ段階的に進める
視線安定化訓練（Gaze Stabilization Exercise）：頭部運動中の視標追従訓練、動的視力の改善
Habituation Exercise：めまい誘発動作の反復により、めまい感覚への順応を促進
Substitution Exercise：視覚、体性感覚を用いた前庭機能の代償戦略の獲得
転倒予防指導：環境評価、適切な靴・補助具の選定、家族への介助指導
有酸素運動：全身持久力の向上、自律神経の安定化（ウォーキング、エルゴメーター）
ADL訓練：起き上がり、立ち上がり、階段昇降など日常動作の安全性向上
心理的アプローチ：認知行動療法によるめまい恐怖の軽減、自己効力感の向上
多職種連携：医師、看護師、薬剤師、作業療法士、ソーシャルワーカーとの情報共有

ひとことで言うと

めまいは、前庭系・中枢神経系・視覚系・体性感覚系のバランス障害により生じる回転感・浮動感の総称であり、末梢性と中枢性の鑑別、転倒予防、前庭リハビリテーションによる代償機能の促進が臨床における重要課題である。

参考文献

前庭神経炎の評価とリハビリテーション
良性発作性頭位めまい症（BPPV）の診断と耳石置換法
メニエール病と内リンパ水腫の病態
前庭リハビリテーションの実践と効果判定
高齢者のめまいと転倒予防
中枢性めまいと末梢性めまいの鑑別診断

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