免荷 - Rehabili days(リハビリデイズ)

免荷とは

免荷（Load Relief、非荷重 Non-Weight Bearing）とは、骨折部や術後組織、皮膚などの脆弱な組織に対して、体重や外力による負荷を取り除く、または軽減することを指します。下肢の骨折や手術後では患肢への荷重を制限して骨癒合を促し、褥瘡では体圧を分散して組織への圧迫を避けるなど、「負荷を一時的に除くことで組織の修復を守る」という臨床の基本原則です。一方で免荷は筋萎縮や骨萎縮などの廃用を招く両刃の剣であり、免荷の期間と強度の管理が治療の成否を左右します。

どこでみるのか

整形外科・外傷・手術後の急性期から回復期リハビリテーションで最も多く遭遇します。大腿骨頸部骨折や下腿骨折の術後・保存療法後、靭帯再建や人工関節置換術後などで「完全免荷」「1/2荷重」「2/3荷重」などの指示が出されます。患者訴えとしては「骨折した足に体重をかけるのが怖い」「松葉杖での移動が不安」「寝返りを打つと骨突起部が痛む」などが代表的です。また長期臥床患者の褥瘡予防でも免荷の発想は日常的に使われており、リハビリテーション現場では必ず理解しておく概念です。

何をみているのか

着眼点は、①医師の荷重指示の正確な把握（何キログラムまで、何週間まで）、②指示を患者が正しく守れているか（誤った荷重・恐怖による過少荷重）、③補助具の種類と適合（松葉杖・歩行器の高さと使い方）、④免荷による廃用の進行（筋萎縮・関節拘縮・骨萎縮）、⑤褥瘡リスク部位への圧の持続、⑥疼痛の程度です。「荷重制限は動作の可否ではなく負荷量の設定である」という視点が重要で、免荷中であっても許容範囲内での運動を設計する姿勢が求められます。

臨床でどうみるか

まず指示書・カルテで荷重許可の種類と期間を確認します。歩行訓練では体重計を用いて患者に目標の荷重量を感覚として習得させたり、スケール付き歩行計で実際の荷重量を測定したりする方法が用いられます。補助具は「免荷から1/2荷重までは両松葉杖、2/3～3/4荷重までは片松葉杖、3/4荷重以上はT字杖」といった基準が目安です。実際の荷重量は患側15kg程度が指示でも実際には個人差が大きく、患者の恐怖心が過少荷重を招くこともあります。褥瘡リスク例ではポジショニングや体圧分散用具の使用状況も観察します。

評価で何をみるか

免荷管理では「守られているか」「廃用が進んでいないか」の二面を見ます。

荷重指示の把握 - 完全免荷・1/2荷重などの種類と解除予定
実際の荷重量 - 体重計・歩行計で測定した実測値と指示の乖離
補助具の適合 - 松葉杖・歩行器の高さ、上肢筋力との整合
荷重動作の質 - 患側へ無理な荷重がないか、代償動作の有無
廃用の進行 - 大腿周囲径・筋力・関節可動域の変化
褥瘡リスク - 骨突起部への圧の持続と体位変換の状況

荷重の過剰も過少も回復を妨げます。過剰は骨癒合不全のリスク、過少は廃用と恐怖による活動性低下を招き、両者とも定期的な実測と筋・関節評価でモニタリングする必要があります。

臨床でよく出る問題

免荷期に生じやすい問題は以下の通りです。

指示の伝達ミス - 「免荷」と「部分荷重」の混同による誤荷重
恐怖による過少荷重 - 落下恐怖で患側を全く使わない患者
補助具の誤使用 - 松葉杖の高さ不良・腋窩への過度な圧迫
筋萎縮・骨萎縮の進行 - 免荷そのものによる廃用変化
関節拘縮・深部静脈血栓症 - 臥床・免荷の合併症
転倒と再骨折 - 免荷歩行の不安定さに起因する事故

これらは互いに連鎖します。恐怖で活動が減ると筋萎縮が進み、筋力低下は歩行の不安定さと転倒リスクを高め、転倒が再骨折を起こせば免荷期間がさらに延長するという悪循環です。免荷を「動かさない」ではなく「制御して動く」として捉え、許容範囲での運動を早期から組み込むことが問題の連鎖を断ち切る鍵です。

起こりやすい要因

免荷が必要となる背景や、免荷問題を生じやすい要因は以下の通りです。

下肢骨折・骨盤骨折 - 荷重を直接禁止される病態
骨癒合の遅延・骨粗鬆症 - 修復力の弱さによる長期免荷
高齢・上肢筋力低下 - 補助具で免荷を作れない身体条件
認知機能低下 - 指示を守れない・忘れる状況
肥満・筋力不足 - 松葉杖で体重支持できない身体負担
疼痛・恐怖心 - 心理的背景が行動を制限する要因

免荷の実行可能性は身体機能・認知・心理の三要素で決まります。免荷指示が出た時点で補助具使用能力と上肢筋力を確認し、守れないリスクが高い患者ほど環境調整と観察頻度を上げる設計が予後を左右します。

注意したい症状

免荷期に見逃せないサインがあります。

突然の鋭い疼痛 - 固定の不具合・偽関節・再骨折の徴候
増強する腫脹・疼痛 - 深部静脈血栓症の可能性
装具・ギプス部の圧迫感・しびれ - 循環障害・神経障害の兆候
褥瘡の早期所見 - 持続性発赤（圧迫による赤みの残存）
急激な筋力低下・浮腫 - 廃用と循環不全の進行

これらは免荷継続の可否や追加処置の判断に直結します。疼痛の変化や浮腫を放置せず、観察の結果を医師・看護師へ速やかに伝達することが安全管理の要です。

対応の基本

免荷対応は「守らせる」と「動かせる」の両立が軸です。

荷重指示の確認と共有 - 医師の指示を多職種で一致させる
具体的な動作指導 - 分数でなく「体重計の目盛り」など具体的表現で説明
補助具の選定と指導 - 荷重量に応じた松葉杖・歩行器の使い方訓練
廃用予防運動 - 免荷部位にも可動域練習・等尺性筋収縮を実施
褥瘡予防の体圧管理 - ポジショニング・体圧分散用具の活用
段階的な荷重移行 - 部分荷重から全荷重へ骨癒合に合わせて進める

免荷は「終わらせ方」まで見据えることが重要です。免荷期間中の取り組みが筋萎縮や拘縮を最小限に抑え、荷重解除後の回復スピードを大きく左右するため、廃用予防を免荷と同時並行で設計することが実践の核心です。

ひとことで言うと

免荷とは、骨折や術後の組織に体重・外力をかけない、または軽減することで、骨癒合や組織修復を守る基本原則です。ただし長期化は筋萎縮・拘縮などの廃用を招くため、荷重指示の正確な管理と廃用予防を同時に進めることが求められます。

参考文献・出典

荷重とは
骨癒合とは
廃用症候群とは
松葉杖歩行とは
褥瘡とは

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