筋力検査

筋力検査とは

筋力検査（Muscle Strength Testing）とは、筋が重力や抵抗に抗して力を発揮する能力を評価する検査の総称です。徒手で段階を付ける定性的評価と、測定器で等尺性筋力を数値化する量的評価に大別されます。定性的評価には個々の筋を判定するMMT（徒手筋力テスト）と動作単位の筋群を簡易に把握するGMT（粗大筋力テスト）が、量的評価にはハンドヘルドダイナモメーター（HHD）や握力測定があります。脳卒中や神経・筋疾患、廃用症候群などの筋力低下評価に用いられます。

どこでみるのか

入院時評価、回診、リハビリテーション計画の立案、退院前評価など、神経内科・整形外科・リハビリテーション科のほぼすべての場面で遭遇します。回診では「下肢はGMTで3～4程度」と筋群単位で簡易に報告し、リハビリ室ではHHDで筋力を数値記録するなど、場面で方法を使い分けます。患者訴えは「腕が上がらない」「階段を上がるのがつらい」など多様です。

何をみているのか

まず、段階評価か数値評価か、個々の筋か筋群かという視点で方法を整理します。段階評価では筋収縮の有無（視診・触診）、重力位か除重力位かでの可動域達成、抵抗への耐性を、数値評価では最大等尺性筋力と左右差に着目します。いずれでも、代償運動の混入、疼痛や拘縮による制限と真の筋力低下の区別、近位優位か遠位優位かの分布に注意します。

臨床でどうみるか

MMTではテスト筋に対応する肢位（背臥位・腹臥位・座位など）を設定し、筋腹を触診しながら除重力位、重力位、抵抗へと段階を上げます。GMTは「肩の挙上」「膝の伸展」といった動作単位で重力位の可否を素早く判定し、回診やカルテの簡易指標とします。HHDは関節を一定角度に保持させ、センサーを運動の末端に当てて5秒間の最大等尺性収縮を数回測定し最大値を採用します。固定ベルトの使用で再現性が高まります。

評価で何をみるか

測定法ごとに判定基準と単位が異なるため、記録には用いた方法と条件を明記することが重要です。

MMTグレード0～5 - 重力と抵抗を基準に個々の筋・筋群を6段階で判定する
GMTグレード - 動作単位で簡易に段階付けし、左右差や全体像を素早く把握する
HHD数値（kgf・N） - 等尺性筋力を数値化し、MMT4と5の差を判別できる
圧迫法・牽引法 - HHDの当て方の2方式で、測定部位に応じて使い分ける
左右差率と経時的変化 - 患側÷健側の算出や同一条件の再測定で目標設定と効果判定を行う

段階評価は麻痺の分布を示す地図、数値評価は微細な変化を記録する計器という補完関係にあります。方法・肢位・検者を固定して追跡することが信頼性の要です。

臨床でよく出る問題

段階評価と数値評価のそれぞれに、判定をゆがめる固有の限界があります。

MMTの検者間ばらつき - 抵抗の位置と強さが主観的で再現性が限定的
GMTの精度限界 - 筋群単位のため個々の筋の障害を見逃しうる
HHDの天井効果 - 検者で押さえきれない強い筋力は正確に測定できない
HHDの固定不良 - 他筋の寄与が混入し数値が過大になる
代償運動の混入 - 体幹回旋などで見かけ上の運動達成となる
疼痛・痙縮の影響 - 筋力低下と区別しにくく判定をゆがめる

天井効果は股伸展などの大筋群で起こりやすく、固定ベルトや測定肢位の工夫が研究されています。GMTの大まかさとMMTの時間コストを踏まえ、スクリーニングと精密評価を組み合わせることが現実的です。

起こりやすい要因

筋力低下の背景には、神経・筋・全身性の病態と廃用が重なり合います。

上位運動ニューロン障害 - 脳卒中、脊髄損傷、パーキンソン病など
下位運動ニューロン障害 - 末梢神経障害、脊髄前角障害など
筋疾患 - 多発性筋炎、筋ジストロフィーなど
神経筋接合部疾患 - 重症筋無力症など
廃用症候群 - 長期臥床、固定、安静による筋萎縮
サルコペニア - 加齢に伴う筋量・筋力の低下
全身状態 - 感染症、電解質異常、悪性腫瘍など

高齢者では加齢に廃用と疾患が重なりやすく、一つの要因だけで説明しません。可逆性の高い廃用要素への優先介入が回復の伸びしろを変えます。

注意したい症状

検査の前後には、救急対応を要するサインの見落としがないかを確認します。

急速進行性の筋力低下 - ギラン・バレー症候群、脊髄圧迫の可能性
呼吸筋の脱力 - 痰の切れの悪さ、浅い呼吸は人工呼吸管理の検討対象
球麻痺症状 - 構音障害・嚥下障害は誤嚥性肺炎のリスク
変動する眼瞼下垂・易疲労性 - 重症筋無力症のクリーゼの前兆
疼痛を伴う脱力 - 急性動脈閉塞やコンパートメント症候群の可能性
感覚障害・膀胱直腸障害の合併 - 脊髄病変を示唆し早期精査が必要
転倒リスクの増大 - 下肢近位筋の低下は歩行障害につながる

急速な進行、呼吸・嚥下の関与、疼痛を伴う脱力は緊急の対処を要します。変化の速度と分布を時系列で記録し、医師へ速やかに報告する体制が安全の土台です。

対応の基本

測定法の使い分けと条件の標準化が、対応の土台になります。

目的に応じた使い分け - スクリーニングはMMT・GMT、効果判定はHHDなど数値で
測定条件の標準化 - 同一検者・同一肢位・同一器具で経時比較する
運動療法 - 等尺性収縮から始め、耐久に応じて漸増抵抗運動へ移行する
廃用の予防 - 早期離床、体位変換、他動運動を積み重ねる
安全管理 - 転倒予防、移乗介助、ADL支援を調整する
栄養管理 - タンパク質・エネルギー・ビタミンDの補給を検討する

段階評価と数値評価を併用すれば、麻痺の分布と筋力の量の情報がそろい目標設定が立てやすくなります。病態に応じた活動量を多職種で設定することが回復と増悪予防の両立につながります。

ひとことで言うと

筋力検査とは、MMTやGMTによる段階的評価と、HHDや握力計による数値的測定の総称です。目的に応じて方法を使い分け、条件を標準化して経時的に記録することが信頼性の要です。

参考文献・出典

脳卒中の運動麻痺評価とは
廃用症候群とは
サルコペニアとは
関節可動域測定とは
歩行障害とは

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