体幹 - Rehabili days(リハビリデイズ)

体幹とは

体幹（Trunk; Core） は、頭部と四肢を除いた身体の中心部分を指し、脊柱を中心とした胸部・腹部・骨盤部から構成される身体の土台となる部位です。

解剖学的には、体幹は骨格系（胸椎・腰椎・仙椎・胸郭・骨盤）、筋系（腹直筋・腹斜筋群・腹横筋・脊柱起立筋・多裂筋・横隔膜・骨盤底筋群）、そしてこれらを連結する靭帯・筋膜から構成されます。特に深層筋群（腹横筋・多裂筋・横隔膜・骨盤底筋群）はローカル筋として脊柱の分節的安定性を担い、表層筋群（腹直筋・腹斜筋群・脊柱起立筋）はグローバル筋として大きな力の発揮と運動を担います。

体幹の主要機能は、姿勢保持（重力に抗して脊柱を安定させる）、四肢運動の基盤提供（上肢・下肢の運動の起点となる）、力の伝達（下肢から上肢へ、または上肢から下肢へ効率的にエネルギーを伝達）、内臓保護、呼吸補助です。

体幹機能が適切に働くことで、日常生活動作の約80～90%がスムーズに遂行され、スポーツパフォーマンスが約20～30%向上すると報告されています。一方、体幹機能不全は腰痛発症リスクを約3～5倍に増大させ、転倒リスクを約2～3倍に高めます。日本国内の腰痛有訴者は約2800万人（約20～30%）で、その約60～80%に体幹筋力低下または機能不全が関与しているとされます。

どこでみるのか

体幹の評価は、整形外科、リハビリテーション科、スポーツ整形外科、脳神経外科、神経内科、ペインクリニック、スポーツクリニック、訪問リハビリテーション、フィットネス施設など、幅広い医療・健康増進の現場で実施されます。

腰痛患者の約80～90%、脳卒中患者の約70～80%、高齢者の約50～60%で体幹機能評価が必要とされます。

患者からの主訴としては「腰が痛い」「姿勢が悪い」「長く座れない」「立ち上がりが辛い」「バランスが悪い」「よく転ぶ」「お腹が出てきた」「猫背になる」「疲れやすい」「力が入らない」といった訴えが中心です。

スポーツ選手では「パフォーマンスが上がらない」「体幹が弱い」「体が流れる」「踏ん張れない」「軸がぶれる」などの訴えで体幹評価が行われます。スポーツ障害の約40～60%に体幹機能不全が関与しているとされます。

高齢者では転倒予防の観点から、地域の介護予防事業、通所リハビリテーション、訪問リハビリテーションでも体幹評価が実施され、転倒経験者の約60～70%に体幹筋力低下が認められます。

何をみているのか

体幹の評価では、構造（脊柱アライメント、骨盤傾斜）、筋力（屈曲・伸展・側屈・回旋の筋力）、持久力（抗重力姿勢保持能力）、安定性（動的・静的バランス、分節的コントロール）、協調性（四肢運動との連動）を包括的に観察します。

構造評価では、脊柱の生理的弯曲（頸椎前弯、胸椎後弯、腰椎前弯）の保持、脊柱側弯の有無、骨盤前傾・後傾・左右傾斜、肩甲帯の位置を確認します。異常姿勢（円背、平背、lordosis）は約30～40%に認められます。

筋力評価では、体幹屈筋群（腹直筋、腹斜筋群）、伸筋群（脊柱起立筋、多裂筋）、側屈筋群、回旋筋群の筋力を個別に評価します。特に深層筋（腹横筋、多裂筋）の分節的収縮能力が重要で、腰痛患者の約60～80%で機能不全が認められます。

持久力評価では、抗重力姿勢（座位、立位）の保持時間、体幹筋群の疲労耐性を評価します。高齢者では体幹持久力が正常の約50～70%に低下しています。

安定性評価では、静的バランス（座位・立位での姿勢保持）、動的バランス（外乱刺激への対応、リーチング動作時の安定性）、分節的コントロール（個々の椎体レベルでの微調整能力）を確認します。体幹安定性不良は転倒リスク約2～3倍と関連します。

臨床でどうみるか

臨床では、まず問診で主訴（疼痛、姿勢不良、バランス障害）、発症時期、増悪因子、既往歴（腰椎疾患、脊椎手術、外傷）、日常生活・スポーツ活動レベル、職業（長時間座位、重量物取扱い）を聴取します。

視診では、立位での脊柱アライメント（正面・側面・後面から観察）、肩峰の高さの左右差、肩甲骨の位置、骨盤の傾斜・回旋、前額面・矢状面でのバランスを評価します。座位では骨盤の後傾や脊柱の過度な屈曲（slump姿勢）が約40～50%に認められます。

触診では、脊柱起立筋・多裂筋の緊張度、圧痛、左右差を確認します。腹横筋の収縮は、ASIS内側下方に指を置き、咳嗽時または腹部引き込み動作時に触知します。正常では硬さの増加が触知されますが、機能不全では不明瞭です。

体幹筋力評価として、以下のテストを実施します。

Trunk Curl-up Test（腹筋持久力）は、仰臥位で両膝屈曲し、上体を約30°挙上して保持します。正常は男性≥60秒、女性≥50秒で、<30秒は体幹屈筋群の著明な筋力低下です。

Sorensen Test（背筋持久力）は、腹臥位でベッド端から上体を水平に保持します。正常は男性≥240秒、女性≥180秒で、<60秒は体幹伸筋群の著明な筋力低下です。

Side Bridge Test（側屈筋持久力）は、側臥位で前腕と足部で体を支え保持します。正常は≥90秒で、<30秒は側屈筋群の筋力低下です。

Prone Bridge Test（体幹安定性）は、腹臥位で前腕と足尖で体を支え保持します。正常は≥60秒で、<30秒は体幹安定性不良です。

Draw-in Test（腹横筋機能）は、腹部を引き込む動作で腹横筋の選択的収縮を評価します。圧バイオフィードバック（40～70 mmHgに設定）を用い、10 mmHg上昇を10秒×10回保持できることが目標です。

Sitting Balance Test（座位バランス）は、不安定な座面（バランスディスク）上での姿勢保持を評価します。脳卒中患者では約60～70%でバランス不良が認められます。

Functional Reach Test（動的バランス）は、立位で前方へのリーチ距離を測定します。正常は≥25 cm、<15 cmは転倒高リスク（約5～10倍）です。

評価で何をみるか

体幹の評価では、筋力・持久力・安定性の定量的指標と機能的影響を総合的に判断します。

体幹屈筋持久力 - Trunk Curl-up Testで評価します。正常は男性≥60秒、女性≥50秒です。<30秒は著明な筋力低下で、腰痛リスク約3～5倍、ADL制限が約40～50%に認められます。
体幹伸筋持久力 - Sorensen Testで評価します。正常は男性≥240秒、女性≥180秒です。<60秒は著明な筋力低下で、腰痛リスク約3～5倍、姿勢保持困難が約50～60%に生じます。
側屈筋持久力 - Side Bridge Testで評価します。正常は≥90秒です。<30秒は筋力低下で、左右差>10%は機能的不均衡を示し、腰痛リスク約2～3倍となります。
体幹安定性 - Prone Bridge Testで評価します。正常は≥60秒です。<30秒は安定性不良で、スポーツ障害リスク約2～4倍、バランス障害が約40～60%に認められます。
腹横筋機能 - Draw-in Testで評価します。圧バイオフィードバックで10 mmHg上昇を10秒×10回保持が目標です。達成困難例は約40～60%で、腰痛の約60～80%に機能不全が認められます。
座位バランス - Functional Balance ScaleやTrunk Control Testで評価します。脳卒中患者ではTrunk Control Test<50点が約40～50%で、ADL自立度（FIM）との相関が強く認められます。
動的バランス - Functional Reach Test≥25 cmが正常、<15 cmは転倒高リスク（約5～10倍）です。高齢者の約30～40%が<20 cmで、転倒経験率は約40～60%です。
姿勢評価 - 脊柱アライメント（円背、平背、側弯）を評価します。円背は高齢者の約40～50%に認められ、転倒リスク約2～3倍、腰痛リスク約1.5～2倍と関連します。

これらの評価項目は相互に関連しており、例えば腹横筋機能不全は体幹安定性の低下を招き、それが姿勢不良と動的バランス障害を引き起こし、結果として腰痛発症と転倒リスク増大という連鎖が生じます。

臨床でよく出る問題

体幹機能不全に伴い、以下の問題が臨床現場で頻繁に観察されます。

腰痛 - 最も多い問題で、体幹筋力低下者の約60～80%に認められます。腹横筋・多裂筋の機能不全により脊柱の分節的安定性が損なわれ、椎間板・椎間関節への負荷が約30～50%増大します。慢性腰痛患者の約80～90%に体幹筋力低下が認められます。
姿勢不良 - 円背は高齢者の約40～50%、若年者の約20～30%に認められます。体幹伸筋群の筋力低下により脊柱後弯が増強し、頸部痛・肩こり（約50～60%）、腰痛（約40～50%）を引き起こします。
バランス障害と転倒 - 体幹安定性不良により、高齢者の転倒リスクが約2～3倍に増加します。体幹筋力が正常の50%以下に低下した高齢者では、年間転倒率が約40～60%に達します。
ADL制限 - 重度の体幹筋力低下により、起居動作（起き上がり、寝返り）、移乗動作、更衣動作が困難となります。脳卒中患者では体幹機能とADL自立度（FIM）に強い相関があり、Trunk Control Test<50点では約70～80%でADL介助が必要です。
呼吸機能低下 - 体幹筋（特に横隔膜、腹筋群）の筋力低下により、約20～30%で肺活量が低下します。COPD患者、神経筋疾患患者では体幹筋力低下が呼吸不全の主要因となります。
スポーツ障害 - 体幹安定性不良により、下肢への衝撃が約20～30%増大し、膝関節痛（約30～40%）、足関節捻挫（約20～30%）、腸脛靭帯炎（約15～25%）が発症します。
易疲労性 - 体幹筋持久力低下により、日常生活活動でのエネルギー消費が約15～25%増大し、約50～60%で易疲労性を訴えます。

これらの問題は連鎖的に発生し、体幹筋力低下が姿勢不良を招き、それが腰痛と易疲労性を引き起こし、活動量低下がさらなる筋力低下を進行させるという悪循環が形成されます。

起こりやすい要因

体幹機能不全を引き起こす要因は多岐にわたります。

加齢 - 60歳以上では体幹筋力が20～40歳代の約60～70%に低下します。特に深層筋（多裂筋、腹横筋）の萎縮が顕著で、10年ごとに約10～15%減少します。
運動不足 - 座位時間が1日8時間以上では体幹筋力が約20～30%低下します。デスクワーク従事者の約50～60%に体幹筋力低下が認められます。
腰椎疾患 - 椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、腰椎変性すべり症などで約60～80%に体幹筋力低下が生じます。疼痛による廃用と神経障害が原因です。
脳卒中 - 片麻痺患者の約70～80%に体幹機能不全が認められます。中枢神経障害による筋活動の協調性障害と廃用性筋萎縮が関与します。
肥満 - BMI≥30では腹筋群の機能的筋力が約20～30%低下します。腹部脂肪の増加により腹横筋の収縮効率が低下し、体幹安定性が損なわれます。
妊娠・出産 - 妊娠後期～産後では腹直筋離開（約30～40%）、骨盤底筋機能不全（約40～60%）により体幹安定性が低下します。
神経筋疾患 - パーキンソン病、筋ジストロフィー、脊髄小脳変性症などで約80～90%に体幹筋力低下が生じます。

これらの要因は複合的に作用し、加齢と運動不足、肥満が重なることで、体幹筋力が急速に低下し、腰痛や転倒のリスクが相乗的に増大します。

注意したい症状

以下の症状は重大な病態を示唆します。

急激な筋力低下 - 数日～数週間で体幹筋力が著明に低下する場合、脊髄疾患（脊髄腫瘍、脊髄炎、脊髄梗塞）、神経筋疾患（ギラン・バレー症候群、重症筋無力症）を疑います。48～72時間以内の神経内科受診とMRI検査が必要です。
膀胱直腸障害を伴う体幹筋力低下 - 馬尾症候群の可能性があり、48時間以内の緊急減圧術が必要です。下肢の感覚障害、筋力低下を伴います。
進行性の脊柱変形 - 数か月で脊柱後弯や側弯が進行する場合、圧迫骨折、骨粗鬆症、悪性腫瘍を疑います。X線・MRI検査が必要です。
安静時痛・夜間痛 - 体位に関係ない持続性疼痛は、脊椎腫瘍、感染症、骨折を疑います。48時間以内の画像検査が必要です。

これらの警告症状を見逃さず、適切なタイミングで専門医へ紹介することが重要です。

対応の基本

体幹機能不全への対応は、段階的な筋力強化と機能訓練が中心です。

深層筋トレーニング - Draw-in exerciseにより腹横筋を選択的に収縮させます。1日2～3セット×10回×10秒保持を3～6か月継続することで、約60～80%で腰痛が軽減します。
体幹安定化訓練 - Prone bridge、Side bridge、Birddog exerciseなどを週3～5回実施します。3か月で体幹安定性が約30～50%向上し、腰痛リスクが約40～60%減少します。
姿勢矯正訓練 - 脊柱アライメント修正、骨盤中間位保持訓練を実施します。正しい姿勢の獲得により、腰痛が約40～60%軽減します。
バランス訓練 - 不安定板上でのバランス訓練、動的バランス訓練を週3～5回実施します。3～6か月で転倒リスクが約40～60%減少します。
有酸素運動 - ウォーキング、水中運動により全身持久力を向上させます。週3～5回×30～40分で、体幹持久力が約20～30%向上します。