握力 - Rehabili days(リハビリデイズ)

握力とは

握力（grip strength）とは、手指で対象を握り込む際に発揮される筋力で、前臂屈筋群と手内筋を中心とした握り動作の最大筋力を指します。握力計で測定される握力は、全身の筋力や健康状態を簡便に反映する指標として広く用いられ、サルコペニアやフレイルの評価項目にも組み込まれています。日本人のサルコペニア診断基準（AWGS）では握力低下を男性28kg未満・女性18kg未満と定めており、握力は単なる手の力でなく全身性の身体機能指標として位置づけられています。

どこでみるのか

健診・健康増進施設・病院・介護予防事業など、幅広い場面で測定されます。リハビリテーション場面では、脳卒中後の麻痺側上肢機能、高齢者の筋力低下、慢性疾患患者の全身状態の推移評価として日常的に用いられます。患者・利用者からは「体力が落ちた気がする」「ペットボトルのふたが開けにくい」「物を落としやすくなった」といった訴えが背景にあります。1回数秒で終わり機材も簡便なため、ベッドサイドや在宅でも実施でき、経時的な筋力推移を追跡する最も実用的な指標の一つです。

何をみているのか

着眼点は、①測定値そのもの（kg）と健常値・基準値との比較、②左右差（麻痺側と非麻痺側、利き手と非利き手）、③測定条件の統一（姿勢・握り幅・試行回数）、④疼痛や痛みによる抑制の有無、⑤測定姿勢の崩れ（体幹傾斜・代償動作）、⑥加齢変化や経時的な低下速度です。握力は40代以降加齢に伴い低下しますが、急速な低下は疾患や廃用の徴候です。同じ被験者・同じ条件で繰り返し測定し、変化を判断することが評価の本質で、測定条件の不統一は値を大きく変動させるため注意します。

臨床でどうみるか

日本では一般的にSmedley式（バネ式・デジタル式）握力計を用い、立位・肘伸展位・上肢下垂位で測定するのが標準です。Jamar式握力計を用いる場合は座位・肘90度屈曲位が推奨され、使用する握力計によって標準肢位が異なる点に注意します。握り幅は人差し指の第2関節（PIP関節）が約90度になるよう調整し、2回測定して大きい方の値を代表値とすることが一般的です。デジタル握力計は0.1kg単位まで測定できます。立位が困難な場合は座位での測定も許容されますが、肢位により値が変わるため、記録に測定条件を明記します。

評価で何をみるか

握力の評価では、測定の妥当性と解釈の両面を見ます。

測定値の基準値比較 - サルコペニア基準（男性28kg・女性18kg未満）
左右差 - 麻痺・利き手による差の把握
測定条件の記録 - 姿勢・握力計の種類・試行回数
経時的推移 - 同一条件での変化速度
疼痛・疲労の影響 - 測定値の信頼性への影響
代償動作の有無 - 体幹傾斜・振り回しの確認
関連指標との併用 - 歩行速度・四肢筋力・ADL

これらは相互に補完し合います。握力値が基準値以下でも測定条件が不統一なら信頼できず、値が維持されても歩行速度が低下していれば全身機能の評価を再検討します。測定条件を毎回記録し、握力単独でなく他の身体機能指標と組み合わせて解釈することが、評価を正確にする核心です。

臨床でよく出る問題

握力測定・解釈で生じやすい問題は以下の通りです。

測定条件の不統一 - 姿勢や握り幅が毎回異なる
握力計の種類の混在 - 機種により値が変わる比較の誤り
疼痛による低値 - 真の筋力を反映しない測定
代償動作の見逃し - 振り回しや体幹傾斜による過大評価
握力単独の過大解釈 - 全身状態を握力だけで判断する誤り
記録の不備 - 測定肢位・機種が記録されず比較不能

これらは相互に影響します。条件が不統一であれば経時比較が崩れ、疼痛による低値を「筋力低下」と誤解して訓練計画を誤ります。同じ機種・同じ肢位・同じ手順を明文化して共有し、疼痛がある日はその旨を記録することが、測定値の信頼性を保つ核心です。

起こりやすい要因

握力低下を起こしやすい背景には以下があります。

加齢 - 40代以降の筋量・筋力の生理的低下
サルコペニア・フレイル - 全身性の筋量減少と機能低下
脳卒中・神経疾患 - 中枢性麻痺と筋活動の制御障害
長期臥床・廃用 - 上肢の使用機会の減少
慢性疾患・低栄養 - 心不全・糖尿病・慢性炎症など
疼痛・関節疾患 - 手関節・手指の障害による抑制

これらは重複して握力を低下させます。握力は全身筋力と相関するため、下肢の廃用や低栄養でも低下します。握力低下の原因が麻痺なのか廃用なのか疼痛なのかを鑑別し、原因に応じて訓練と環境調整を使い分けることが、介入設計の鍵です。

注意したい症状

握力測定の場面で見逃せないサインがあります。

急速な握力低下 - 急性疾患・増悪の徴候
著明な左右差 - 片側性の神経障害・麻痺の再評価
測定中の疼痛増悪 - 手部・上肢の組織障害の確認
握力低下と他症状の同時出現 - 浮腫・知覚異常・皮膚色変化
意識・注意の低下 - 努力不足による見かけ上の低値

これらは測定の見直しと医師への報告に直結します。特に急速な低下は廃用の速度を超える変化であり、疾患の増悪や合併症を疑って全身評価を依頼します。測定値の解釈に迷う場合も、測定を単独で判断せず報告・相談することが安全確保の基本です。

対応の基本

握力評価への対応は、測定・解釈・介入の三層で組みます。

標準手順での測定 - 姿勢・握り幅・試行回数の統一
条件の記録と共有 - 機種・肢位を明記した経時比較
基準値による解釈 - サルコペニア・フレイル基準の活用
他指標との併用 - 歩行速度・四肢筋力・ADLとの統合
漸進的な筋力訓練 - 全身筋力向上を含む運動介入
生活活動の促進 - 日常での上肢使用機会の確保

握力は全身の筋力と健康状態を反映するため、握力向上を目的とした介入は手指だけでなく全身の運動・栄養・活動量の改善と組みます。測定結果を本人へのフィードバックに活用し、訓練動機と経時的変化の可視化につなげることが、握力評価を治療に活かす最も重要な実践です。

ひとことで言うと

握力とは、手指の握り動作の最大筋力で、全身の筋力・健康状態を簡便に反映する指標です。サルコペニア基準（男性28kg・女性18kg未満）を活用し、統一した測定条件での経時評価と全身的な運動介入が対応の基本となります。

参考文献・出典

筋力検査とは
サルコペニアとは
筋力増強運動とは
持久力トレーニングとは
腱障害とは

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