徒手筋力検査（MMT）

徒手筋力検査（MMT）とは

徒手筋力検査（Manual Muscle Testing：MMT） とは、検査者が手で抵抗を加えたり重力を除いたりしながら、個々の筋または筋群の筋力を段階的に判定する評価法です。特別な機器を必要とせず、ベッドサイドでも実施できる点が最大の利点です。判定は0〜5の6段階で表され、5が正常、3が重力に抗して全可動域を動かせる境界、0が筋収縮を認めない状態とされます。日本では日本理学療法学会連合が「学会連合版徒手筋力検査法」をまとめ、判定基準と触知方法の標準化を進めています。MMTは筋力を数値化する検査というより、段階的に筋力の質を捉える順序尺度である点を理解して用いる必要があります。

どこでみるのか

脳卒中、脊髄損傷、末梢神経障害、整形外科術後、長期臥床後の廃用など、筋力低下が疑われる場面で日常的に行われます。「足が重い」「腕が上がらない」「立ち上がれない」といった訴えの背景を、筋ごとに切り分けるのがMMTの役割です。急性期は疼痛や意識レベルにより判定が制限されることもあります。回復期では訓練効果の経過判定として、在宅では介護負担の見積もりとして用いられます。

何をみているのか

単一の筋の力だけでなく、重力に対する抗重力能力、抵抗に耐える能力、左右差、近位と遠位のバランスをみています。MMTの段階は「動かせるか」と「どれだけの抵抗に耐えるか」の二軸で構成され、3と4の間には大きな質的差があります。また、検査肢位、固定、代償動作、疼痛の有無が結果を左右します。判定値そのものより、どの筋が、どの程度、なぜ弱いのかを説明できることが臨床的な価値になります。

臨床でどうみるか

まず被検者に動作を説明し、実際に動かしてもらって協力を得ます。抵抗を加えない状態で動かせなければ、重力を除いた肢位で触知しながら筋収縮の有無を確認します。抗重力位で全可動域を動かせれば3、抵抗に耐えられれば4以上として、抵抗の強さと部位を段階的に強めます。反対側と比較し、代償動作の有無を観察します。疼痛がある場合は無理に最大抵抗を加えず、痛みのない範囲での判定であることを記録します。疲労の影響を避けるため、測定順序と休憩の取り方も統一します。

評価で何をみるか

評価では、段階値、左右差、抗重力能力、抵抗への耐性、代償の有無を組み合わせて解釈します。数値の一致だけでなく、なぜその段階なのかを説明できることが重要です。

段階値（0〜5） - 0は収縮なし、1は収縮のみ、2は重力を除けば動く、3は抗重力で全可動域です。
左右差 - 1段階以上の差は、日常生活への影響を想定する目安になります。
抗重力能力 - 3の判定は、座位や立位での動作獲得の見通しに直結します。
抵抗への耐性 - 4と5の区別は、健側との比較と抵抗のかけ方の統一が前提です。
代償動作 - 体幹の反動や隣接関節の動きが混入していないかを確認します。
疼痛と協力度 - 痛みや疲労、理解度が判定値を修飾する要因として記録します。

これらの要素は相互に影響します。痛みで十分な抵抗をかけられなければ段階は低く出やすく、疲労が重なれば同じ筋でも判定が下がります。逆に代償動作を見落とせば、実際より高い段階と記録してしまいます。単回の値ではなく、同一の肢位・手順・検者で経時的に追うことで、変化の意味が読み取れるようになります。

臨床でよく出る問題

MMTは簡便である一方、判定のばらつきや解釈の誤りが生じやすく、臨床判断を誤らせる要因が潜んでいます。

検者間のばらつき - 抵抗の強さや肢位の取り方の違いで、1段階程度ずれることがあります。
代償動作の見落とし - 体幹の反動や隣接筋の働きで、実際より高く判定されます。
疼痛による過小評価 - 痛みのため全力が出せず、筋力そのものより低く記録されます。
3と4の境界の曖昧さ - 抗重力と軽い抵抗の区別が主観的になりやすい部分です。
上位運動ニューロン障害での限界 - 痙縮や共同運動の影響で、純粋な筋力を反映しません。
記録の不統一 - 表記や測定条件がそろわず、経過の比較ができなくなります。

これらは重なって生じます。痛みで力が出せず低く判定され、低い値を見て過度に安静を指示し、廃用が進んで実際に筋力が低下するという循環です。対策としては、抵抗のかけ方を「最大抵抗」「中等度」など言葉で定義し、チームで共有することが有効です。可能であれば握力計やハンドヘルドダイナモメーターを併用し、4〜5の領域を数値で補完する方法も実用的です。

起こりやすい要因

筋力低下と判定のばらつきは、神経・筋・関節・全身状態の各レベルで生じます。原因の層を分けて考えると整理しやすくなります。

中枢神経障害 - 脳卒中や脊髄損傷による随意収縮の低下です。
末梢神経障害 - 神経根症やニューロパチーで支配筋が弱くなります。
廃用性筋萎縮 - 長期臥床やギプス固定による筋量と筋力の低下です。
疼痛・腫脹 - 関節の炎症や術後の腫脹が随意収縮を抑制します。
筋疾患 - 筋炎や筋ジストロフィーでは近位筋優位の低下を示します。
全身的要因 - 低栄養、貧血、甲状腺機能低下、ステロイド使用などです。
検査手技の問題 - 固定が不十分、抵抗が弱い、疲労を考慮しない実施です。

要因は単独ではなく重なります。術後の疼痛で動かさず、廃用で筋が萎縮し、さらに固定が不十分な検査で過小評価されるという流れです。介入では、まず疼痛と腫脹を管理し、次に廃用を防ぐ頻回の筋収縮を組み込み、そのうえで手技を標準化する順序が現実的です。全身的要因が疑われる場合は、栄養や内分泌の評価も並行して進めます。

注意したい症状

筋力低下のなかには、末梢性か中枢性か、緊急性があるかどうかで対応が変わるものがあります。次のサインは見逃さないようにします。

急激な筋力低下 - 脳血管障害や脊髄障害の可能性を考え、緊急評価を行います。
日内変動する脱力 - 重症筋無力症やギラン・バレー症候群を疑います。
感覚障害や膀胱直腸障害の併存 - 脊髄病変や馬尾障害の指標になります。
強い疼痛を伴う脱力 - 神経根圧迫やコンパートメント症候群を想定します。
近位筋優位の低下 - 筋炎や代謝性ミオパチーの評価が必要です。
発熱や体重減少の併存 - 感染や悪性腫瘍、全身疾患の精査を検討します。

これらのサインは、MMTの段階値だけを見ていると背景を見落としやすくなります。特に左右差が急に出現した場合や、上肢より下肢が優位に低下した場合は、画像評価を含めた精査の適応です。判定値の低下が検査手技によるものか病態によるものかを切り分けるために、既往歴と経過、そして複数回の測定を組み合わせることが安全な判断につながります。

対応の基本

対応は、正確な評価、原因に応じた介入、筋力の維持・増強、そして生活動作への結びつけの順で組み立てます。

手技の標準化 - 肢位、固定、抵抗の強さ、測定順序をチームで統一します。
疼痛と腫脹の管理 - 十分な除痛のうえで再評価し、過小評価を避けます。
段階に応じた運動療法 - 0〜1は等尺性収縮、2は重力を除いた運動から始めます。
抵抗運動への移行 - 3以上で抗重力運動、4以上で漸増抵抗運動を加えます。
量的評価の併用 - 握力計やダイナモメーターで4〜5の差を補完します。
動作練習への統合 - 起立、歩行、更衣など実際の動作で筋力を使う練習を重ねます。

筋力は「測るだけ」では向上しません。評価で得た段階に応じて、等尺性から抗重力、抵抗運動へと負荷を段階的に上げることが原則です。同時に、疼痛管理と栄養状態を整えなければ、訓練の効果は頭打ちになります。高齢者では一度の負荷を大きくするよりも、頻回で短時間の運動を日常に埋め込む方が継続しやすく、廃用予防にもつながります。